四 蓄水证课件.ppt

四 蓄水证(五苓散证) ［原文］ 太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散證主之。（71） 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72） 中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 五苓散方 猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮) 上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。 ［讨论］ 1 水逆：为蓄水重证。 2 太阳病大汗后的两种转归 　 烦躁不得眠，欲得饮水――胃中干――少 少与饮之，胃气和则愈（胃津恢复） 　 脉浮，小便不利，微热消渴――膀胱气化 不利――五苓散主之 3 五苓散证治 证：小便不利――气化不利，水蓄膀胱 　　消渴或烦渴――气化不利，津不上承 　　水入则吐――饮入之水被水邪所格拒 　　微热（恶寒）脉浮或浮数――表邪未尽 小腹胀满――水蓄膀胱当有（补充） 机：气化不利，水蓄膀胱，兼有表证未除。 治：通阳化气行水，兼以解表。 方：五苓散 　　　茯苓――淡渗利水 　　　桂枝――通阳化气行水，兼以解表 　　　猪苓、泽泻――淡渗利水，增强利水 作用 　　　白术――健脾利水 苓桂配伍，通阳化气，恢复膀胱气化的经典配伍。 煎服方法： ①为散：散者，散也。取其发散之义，以通气化。 ②白饮和服：白饮即米汤。与桂枝汤“啜粥”的意义相同，资谷气以养脾胃。 ③多饮暖水：借热能以鼓卫气，以助气化。 ④汗出愈：遍身汗出，说明气机通畅，气化恢复。 4 “多饮暖水，汗出愈”： 多饮暖水在于助其气化，汗出为气化功能恢复的征象。 《内经》有“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”， “三焦者，决窦之官，水道出焉”， “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。 一为水道，一为水腑，并与腠理毫毛相应，对人体津液代谢起着决定性的作用。 5 病机分析 梅国强教授据《素问.灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，认为膀胱的气化功能应包括“气化则能出”和“津液藏焉”二义。膀胱气化功能失常也有二方面。 6 “消渴”： 第71条“微热消渴”与小便不利并见，乃水饮停蓄，津不上承所致； 第72条“发汗已，脉浮数，烦渴者”则可表现为多饮多尿之消渴。 与阴虚燥热、肾阳虚弱所致之消渴鉴别，前者阴虚表现突出；后者阳虚表现明显。 7 临床运用 （1）蓄水 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） （2） 水逆 中风发热，六七日不解而烦，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） （3） 水痞 本以下之，故心下痞，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。（156） （4） 霍乱 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386） （5） 水泻 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159） 其特征为：腹泻以水为主，兼小便不利，无明显寒热之征。兼伤食者，可加焦三仙。 （6） 癫眩 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。（《金匮》痰饮） （7） 消渴 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72） 其特征是：口渴多饮，小便数多，无明显阴虚燥热和肾阳虚弱表现。 （8） 凡属水饮浸渍的病证： 如失音、呃逆、头痛、高血压、脑水肿、耳鸣、近视、痄腮等有小便不利，舌苔水滑，脉弦等表现者。 8 加减应用 （1）茵陈五苓散： 本方加茵陈。主治湿郁而小便不利的黄疸。 （2）桂苓甘露饮： 本方加生石膏，寒水石，滑石。主治湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。 （3） 春泽汤： 本方去桂枝，加肉桂，人参。主治年高体弱，正气不足，中气虚衰，心功能不全而小便不利者。 （4） 苍附五苓散：