激光乳化白内障吸除术屈光组业务学习.ppt

激光乳化白内障吸除术 21世纪将是激光乳化发展迅速的时期 有望成为PHACO 术后另一主流术式 已获FDA批准并用于临床 超声乳化手术 优点：切口较小、散光少、恢复快 缺点：操作复杂、学习曲线长、并发症（后囊破裂、虹膜损伤、角膜热灼伤、无调节等） 问题的解决 激光乳化白内障吸除术 安全、操作简便 切口更小、恢复快 并发症少 基本无热损伤 调节－注入式人工晶体的研究 1988年开始研制 90年代至今：临床试验阶段 2种红外激光已获FDA批准用于白内障手术 类型 准分子激光 Er－YAG激光 Nd－YAG激光 Ho: YA G 激光 准分子激光 193nm(ArF) 、248nm( KrF) 、308nm(XeCl) 、351nm(XeF) 351nm ：对晶体无切割能力 193nm 波长是最佳选择,但不能通过光导纤维限制 Nanevicz 等 308nm 波长是白内障摘除的最佳选择 它比193nm 波长有更高的切割阈 比248nm 更精确 能通过光导纤维 作用原理 把晶体核击碎成直径小于0. 1mm 的小颗粒 通过注吸口吸出小颗粒和皮质 作用于组织的探针直径不超过1mm 离体实验：最大输出能量为250mJ ,脉宽17ns ,重频最大为100Hz。 理论上能促进光化学反应,通过产生紫外线吸收发光团而发挥切割作用 缺点 准分子激光的实验时间较长,汽化速度慢 308nm 激光诱发的荧光对视网膜会产生明显伤害 308nm 紫外线照射致癌效应。 前景 至今FDA 尚未批准其应用于临床 今后的研究热点：集术者眼部防护及术眼结构防护为一体的防护装置 前景不被看好 Ho: YA G 激光 90年代初研制 但由于未能解决抽吸问题而失败 N d: YA G 激光 1988 年始研制时使用 广泛应用于囊膜切开术 易被虹膜和视网膜组织吸收而极少被眼内透明组织及含水组织吸收 曾被认为不适宜行白内障手术 Dodick的贡献 最先应用Nd∶YAG激光进行白内障手术的研究 其设计的Nd∶YAG 激光乳化系统目前是经过美国FDA 认证可用于白内障吸出手术 能量是8mJ / pulse 重频为(1～20) Hz 脉宽8ns 石英光纤直径300μm 使用金属钛作为靶 特 点 探头基本不产生热,不需外加冷却管套：探针直径很小。 探针可以通过直径为1. 25mm 的切口：术后散光和并发症减少。 激光能量作用于探针内的钛靶产生冲击波：避免激光直接照射眼睛 离体人眼前房温度变化实验 超声探针头末端的温度平均升高(7. 08 ±2. 51) ℃ Dodick 激光探针头末端的温度平均升高(0. 41 ±0. 41) ℃温度几乎没有变化,不损坏周围组织。 使用Dodick 激光乳化仪进行的白内障手术 每例平均能量为5. 65J，超声乳化能量的1/ 1000 但对硬核手术效果差,手术时间偏长 Dodick-ARC 激光乳化 德国ARC 激光有限公司生产 Nd : YAG 激光乳化系统 Q2开关,激光波长为1 064 nm ; 激光手柄可发射激光并进行抽吸,外径为1.2 mm ,内径为0.9 mm ; 光导纤维直径为350μm ; 手柄前端的档板向内,与手柄成33°角,其表面的钛板恰为激光的焦点平面。 激光沿光导纤维传递,击射至钛板,产生震荡波,使周围组织碎裂。 手柄前近顶端处侧壁上的孔为灌注口,此旁路设计有利于术中前房稳定。 手术时灌注手柄自侧切口进入前房,手柄的前端向内弯成钩状,便于双手操作。 每个脉冲的激光能量分为715 mJ 和1210 mJ 两档,负压为0～650 mmHg。 水压为0～200 mm Hg。 同时具有超声乳化功能,术中当激光无法完全乳化晶状体核时可改变术式,使用超声乳化方式粉碎晶状体核 手术方法 颞上和颞下分别做透明角膜切口。 右手切口长3.2 mm,可作为IOL主切口 内切口长度以可进入激光探头为标准,约为1.75 mm ; 左手切口长度为1.75 mm ,进入灌注手柄。 前房内注入黏弹性物质后,行连续环形撕囊,水分离、水分层后, 行激光乳化晶状体。 每个脉冲的激光能量为12.0mJ ,激光发射频率为2 Hz ,负压为250 ～300 mm Hg ,水压为75～80 mm Hg。 手术方法 当激光乳化无法清除晶状体核时(一般在200 个脉冲后) ,可将术式改为超声乳化。 注吸分体式注吸手柄或注吸一体式注吸手柄(扩大切口至3.2 mm) 清除晶状体皮质。 扩大主切口的内切口至3.2～3.5 mm ,植入IOL Er: YA G 激光 1992 年美国的M ichoel Co lvardz 最先应用进行白内障手术 1996 年美国FDA 同意进行临床实验 1997 年完成临床I 期实验 1997 年7 月