中老年口人合理用药.ppt

● 据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。 ● 1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用 抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。 ● 据美国报道，每年有10.6万人死于药源性疾 病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风 及肿瘤。 ● 据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发 生药物不良反应约占15％。 水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可立即致死。如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅;轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述成分的中成药，即可重金属中毒。 活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸等，均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准，对心脏、肾脏有一定毒性，不能长期服用。 近年来报道中药不良反应 雷公藤 白细胞 再障、肾衰 180 10＋ 茵栀黄注射液 休克、心动过缓 104 2 双黄连注射液 心律不齐、哮喘 104 4 复方丹参注射液 休克、药物热、皮疹 123 3 感冒通片 血尿、消化道出血 92 0 消渴喘 过敏性休克 6 1 柴胡注射液 皮疹、休克 10 1 葛根素注射液 溶血、 肝损伤、高热 25 0 药品 不良反应 例数 死亡数 老 年 人 用 药 原 则 三 合理用药四要素：安全 有效 经济 适当 安全是合理用药的前提，风险越小越好 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持 适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当， ⒈ 严格掌握用药指征，用药要少而精 执行5种用药原则（不超过5种药品）; 有相互干扰作用的药慎用; 可用可不用的药不用; 不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。 ⒉ 掌握好最佳的用药剂量 最小剂量始，先用成人1/10，1/5。 注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量 高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量 接近中毒剂量。 ⒊ 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间 按照生理、病理、药理节律合理用药。 按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药， 皮质激素6~8时给药， 抗高血压药要峰前给药。 对胃肠刺激性较大的药饭后服： 抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、 阿斯匹林。 ⒊ 掌握好用药最佳时间 饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片） ⒊ 掌握好用药最佳时间 睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。 ⒋ 加强对药物作用的监护 有条件单位应积极开展血药浓度监测。近年来，认为血药浓度只是反映人群平均有效浓度，仅是一个可信限范围，仍不够个体化。因为每个人药物作用靶器官位点-受体位点可能发生变异，基因可能发生突变，因而对药物反应不一。应监测每个人基因水平的目标浓度,指导用药更为精确。 抗心律失常药： 注意经常测量心率（脉 搏）、心律及心电图。 抗高血压药： 注意测量血压。 降血糖药： 定时测量血糖、尿糖