中医妇口科学重点.docVIP

中医妇科学 第一单元 绪论 夏商周 《周易》“妇三岁不孕”。 《列女传》记载了最早的“胎教”。 春秋战国 ‘ 中医妇科学形成的奠基时期。 华佗是最早用针和药下死胎的医家。 《内经》首先提出了女子生长发育生殖规律。我国现存最早对女子生理病理有系统论述。 “妇人之生，有余于气，不足于血”。妇科史上第一首方，四乌贼骨一藘茹丸。 《胎产书》最早的产科专著。 晋 王叔和《脉经》首先提出“月经”之名。“居经”“避年” 汉代 《金匮要略》现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著。对妇科外治法记载最早。 唐 《千金要方》把妇人卷列于他卷之首的医著。 宋代 妇产科独立分科。 陈自明《妇人大全良方》“妇人以血为基本。” 金元 刘完素的观点：妇人少年治肾、中年治肝、老年治脾。 明代 《广嗣纪要》“五不女”螺纹鼓角脉。 肾主生殖的理论研究得以深化。 清、民国 《医学衷中参西录》“寿胎丸”是防治自然流产的基础方。 第二单元 女性生殖器官 1.《神农本草经》子宫之名，对子宫的形态描述《格致余论》，《活人书》胞宫一词。 2.子门：子宫颈口。 《内经》把女子胞列为“奇恒之腑”。 第三单元 女性生殖生理 居经：月经三个月一潮。 激经，受孕之初，按月行经而无损于胎儿。 妊娠八九个月，试胎。 预产期：末次月经第一天，月份加9，日数加7。 胞宫与心肾有直接或间接地联系。 《傅青主女科》“经本于肾，“经水出诸肾”。 第四单元 妇科疾病的病因 1.六淫中与妇科关系最大的：寒、湿、热邪。主要易引起血分病变。 2.病机：脏腑功能失常：肾、肝、脾。气血失调。冲任督带损伤。 第五单元 妇科疾病的诊断与辩证 1.问月经史：月经的期、量、色、质。问产后史：分娩情况。 带下病：了解量、色、质、气味。 第六单元 妇科疾病的治疗 寿胎丸：补益肾气。 右归丸：温补肾阳。 真武汤：温阳行水。 柴胡疏肝散/丹栀逍遥散：疏肝清热。 龙胆泻肝汤：疏肝清热利湿。 乌药汤：疏肝解郁。 举元煎：健脾升阳。完带汤：健脾除湿。 四物汤：补血养血。桃红四物汤：活血化瘀。清经散：清热凉血。 2.外治法： 最早记载《黄帝内经》。 3.中药保留灌肠，一般保留30分钟以上。阴道冲洗，常用量500ml左右。外阴血肿，贴敷。 4.治则：益火之源，以消阴翳：因肾阳不足，命门火衰而致经带胎产诸病。 壮水之主，以制阳光：因阴精亏损，阴不敛阳以致阳失潜藏而致妇科疾病。 滋肾养阴，填精益髓：肾阴不足或真阴亏损之病。 第七单元 月经病 1.重在治本调经。采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任。 2.《济阴纲目》：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。” 一、月经先期 （伴月经过多） １. 气虚证（统摄无权，冲任不固） 1）脾气虚证：补脾益气，摄血调经：补中益气汤 2）肾气虚证：养阴清热调经，固阴煎 ２. 血热型（热扰冲任，血海不宁） 1）阳盛血热型－清经散（丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨皮） 2）阴虚血热型－两地汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍） 3）肝郁化热证－疏肝清热，凉血调经：丹栀逍遥散（脉弦数） 二、月经后期（“至期不来”） 1）肾虚型－补肾养血调经：当归地黄饮 2）血虚型－大补元煎 (人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草) 《景岳全书》 3）血寒证：虚寒型－扶阳祛寒调经，温经汤《金匱》； 实寒型－温经汤《妇人大全良方》 4）气滞型－乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草） 三、月经先后无定期(气血失调，血海蓄积失常)调理冲任气血。定经汤-补肾疏肝调经。 1）肝郁型－逍遥散 2）肾虚型－固阴煎 四、月经过多（多于100ml） 1）气虚型－举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草） 2）血热型－保阴煎+地榆、茜草（生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草） 3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七 五、月经过少（虚证：精亏血少，冲任血海亏虚；实证：冲任受阻、血行不畅） 月经后期1）肾虚型－补肾益精，养血调经：归肾丸 2）血虚型－养血益气调经，滋血汤 3）血瘀型－桃红四物汤 4）痰湿型－苍附导痰丸 六、经期延长 1）气虚型－补气摄血，固冲调经：举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味 七、经间期出血（滋肾养血） 1）肾阴虚型－两地汤合二至丸（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍） 3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加