中医如口何治疗急性心肌梗塞.docVIP

中医如何治疗急性心肌梗塞 2008-08-27 15:05 【大 中 小】【我要纠错】 　　中医认为急性心肌梗塞是一本虚标实的病证。心脉瘀阻、心气衰微为其共同病机。本虚主要是心气虚。心气虚进一步发展可以出现心阳虚，更严重的则为阳脱或亡阳，甚至阴阳惧竭。亦有气阴两虚的，标实主要是血瘀，可伴有痰浊、气滞、肝旺等。气虚血瘀是贯串于本病的全过程。因此，益气活血便是正治，是基本的法则，然后再根据不同阶段的证、舌、脉进行辩证论治，常与行气通腑，化浊清热，养阴、通阳等法分别结合应用。一般来讲，中医将急性心肌梗塞分三个阶段治疗。 　　第一阶段（气虚血瘀阶段）：多在发病三天内，有的自得病24小时后开始由第一阶段向第二阶段转化。症见胸闷、气短、倦怠、懒言、自汗、胶冷、脚痛彻背，痛有定处等气虚血瘀之症。治以扶正祛邪，益气活血，方可选用补阳还五汤加减，药物组成：黄茂、党参、当归、赤芍、丹参、川芎、桂枝、蒲黄、麦冬、五味子。 　　第二阶段（湿浊中阻阶段）：可达两周左右，症见食欲不振，院腹胀满、四肢倦怠，不欲饮，或渴不多饮，大便多秘结，脉弦滑或濡滑，舌苔由薄白向腻转化。一周内黄腻苔居首位。治以益气活血加芳香化法、燥湿和中之品，方选益气通阳活血方合瓜萎薤白半夏汤加减。药物组成：黄芪、当归、丹参、桂枝、陈皮、瓜萎、半夏、茯苓、桃仁、红花等。 　　第三阶段（气阴亏损阶段）：得病两周后，舌苔由腻转化为薄白净。部分病例呈剥脱苔或舌光无苔者，痰浊中阻之症也随之减轻。部分患者出现口渴喜饮，心烦失眠，头晕，心悸，动辄气短，汗出，神疲倦怠，脉多弦数或细数等。治以益气活血，佐以养阴之品，方选“抗心梗合剂”加减，药物组成：黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、郁金。 急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。本病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。 【辨证论治】 1．寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 治法方药：散寒活血，宣痹通阳。乌头赤石脂丸配服苏合香丸。 2．痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆,心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。 治法方药：豁痰散结，通阳泄浊。瓜蒌薤白半夏汤加味。 3．瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。 治法方药：活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加味。 4．阴血亏虚：心胸烦闷而痛。头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红,少苔或无苔，脉细数或促、结代。 治法方药：滋阴补血，活络止痛。桃红四物汤送服六味地黄丸。 5．阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力。气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。 治法方药：温阳益气，活络止痛。桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。 急性心肌梗死的中医治疗要点 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化(AS)基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉持续痉挛等引起冠状动脉急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，使相应心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死的一种急性冠状动脉综合征，属冠心病的一种严重类型。临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性动态演变和血清心肌损伤标志物动态变化，常伴发心律失常、心力衰竭或心源性休克。本病属中医学的“真心痛”、“厥心痛”或“卒心痛”等病的范畴，和一般胸痹临床症状明显不同，多出现突然心胸剧痛，持续不解，伴有出汗，面色苍白、口唇紫绀、肢冷、“手足青至节”、脉微细或结代等。 一、西医病理改变和中医病机认识 AMI急性期，心肌呈大片灶性凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解吸收，形成肌溶灶，随后逐渐出现肉芽组织形成。病变波及心包可出现反应性心包炎，波及心内膜可引起附壁血栓形成。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁可破裂（心脏破裂）。坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周后进入慢性期，形成瘢痕而愈合。瘢痕大者可逐渐向外凸出而形成室壁瘤。关于本病中医的病因病机，近年来认识多趋向于“本虚标实”。本虚主要为气(阳)虚、阴虚，标实为瘀血、痰浊、寒凝、气滞。笔者临床观察认为，瘀毒、浊毒亦为AMI病机的一个主要方面。毒邪最易腐肌蚀肉，故出现心肌坏死、溶解等系列病理改变。多数AMI患者发病前表现为不稳定型心绞痛，病情反复迁延，使气(阳)、阴(血)进一步损伤，瘀血、痰浊、寒凝、气滞、瘀毒日益