2）、手术治疗.ppt

（附）尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 1、损伤机制和骨折类型 　　伸直型 ?肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带，向前外方脱位。 屈曲型 ?多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。 内收型 ?多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位 . 2、临床表现和诊断 　　外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。 约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。 3、治疗 a.手法复位外固定?? b.切开复位内固定 第九节　前臂双骨折 * 前臂双骨折——解剖概要 尺挠骨皆为微弓形长管骨 二者之间有上下尺挠关节及骨间膜相连，前臂中立位，骨干间距最宽，骨间膜紧张 前臂肌肉可分屈伸，旋前旋后四组，其牵拉力为骨折移位的主要因素 * 前臂双骨折——病因与分类 直接暴力：两骨同一平面的横行或粉碎性骨折，可合并较严重的软组织损伤（单根尺骨骨折：阻挡骨折） 间接暴力：多为跌倒所至，呈斜形或螺旋形，不位于同一平面 骨折移位与暴力大小，方向及骨折的部位有关 病因与分类 　　按骨折部位分为上1/3、中1/3、下１/3骨折。 临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 治疗 手法复位外固定。 切开复位内固定。 第十节　桡骨下端骨折 　　损伤机制及分类 1）、无移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 5）、桡骨茎突骨折 * 桡骨远端骨折——概要 发生在桡骨下端3厘米内，多见老人 Colles-背侧移位 Smith-掌侧移位Barton-背侧缘或掌侧缘骨折 10-15度的掌倾角，20-25度的尺倾角，桡骨茎突较尺骨茎突低1-1.5cm 多由间接暴力发生，骨折可合并下尺桡关节分离 临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 治疗 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 方法：牵引　掌屈　尺偏　固定 十一、舟状骨骨折 1、损伤机制和分类 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 按骨折位置分三型：a．腰部骨折，b．近端骨折，c．结节骨折 2、临床表现及诊断 　　　伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。 　有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待10天后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。 3、治疗 新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定2－4月，有时半年甚至1年，每2－3月定期照片复查。 十二、掌骨骨折 1、骨折机制和类型 a、第一掌骨基底骨折 b、第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位 c、第2-5掌骨颈骨折 d、掌骨干骨折 2、诊断与治疗 a、第一掌骨基底骨折 b、第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位 c、第2-5掌骨颈骨折 d、掌骨干骨折 ↙ * * * * * 病因与分类 直接暴力：横形或粉碎形骨折　　 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。 临床表现和诊断 局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡神经损伤可见三垂症。 垂腕，垂指（掌指关节 不能伸直），垂拇， 手背挠侧皮肤有大小 不等的感觉麻木区 （虎口背侧） Ｘ线表现可见骨折线。 * 肱骨干骨折——移位 上中1/3骨折：多为直接暴力，为横行或粉碎骨折，移位主要与肌肉牵拉及肢体位置有关 下1/3骨折：多由间接暴力所致，多为斜形，螺旋形骨折，移位因暴力方向，前臂，肘关节位置而异，多有成角 治疗 1）、手法复位外固定 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 固定：一般用夹板或U形石膏固定。 2）、手术治疗 钢板固定 带锁钉固定 第六节　肱骨髁上骨折 * 肱骨髁上骨折——