呼吸功能损伤标准说明.doc-吉林省质量技术监督局.doc

《尘肺病肺功能损伤标准功能损伤是由于肺组织广泛纤维化病变所引起的致使病人肺功能代偿能力减低。功能损伤判功能损伤劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2006）》，由于该标准所采用的测量方法易受到测试场所、测试条件、患者理解程度和配合程度等因素的影响，测量结果易出现较大误差。鉴于目前肺功能损伤的发病机制和测量方法已有深入的研究，尤其在临床诊断工作方面积累了相当丰富的资料和经验，制定与尘肺病诊断标准配套的肺功能损伤的诊断标准时机基本成熟。2010年5月，由吉林省技术监督局组织，吉林省卫生厅提出，吉林省化学中毒医疗救治基地、吉林省职业病防治院组成课题编制组。本着与《尘肺诊断标准（GBZ70-2009）》相配套和适合的临床实际应用原则，我们收集了尚未报道的观察及对照共计246例病历资料，于2010年10月草拟了本标准的征求意见稿。经广泛征求意见后，起草了本标准的预审稿。现对标准中的主要内容作如下说明。 1 适用范围 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2006）》，将呼吸困难分级、肺功能损伤分级、低氧血症分级，作为判断肺功能的标准，用于早期发现尘肺患者肺功能损伤，进行临床病情诊断、疗效观察、劳动能力鉴定和职业流行病学研究。肺功能测定方法很多，肺功能仪测定法和血气分析法是肺功能测定的常用手段，根据不同需要还有使用X线测量功能损伤是由于肺组织广泛纤维化病变所引起致使肺功能代偿能力减低。劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2006）》标准中肺功能损伤分级标准使用的指标有6项，即：肺通气功能指标4个（FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC）；肺容量指标1个（RV/TLC）；弥散功能指标1个（DLCO），而每项指标都有判断值，每项指标都有其诊断意义。标准中没有明确规定哪项指标应该做，哪项指标可不做。在实际应用中很难具备6项指标都测的条件，用其测定结果来判断肺功能级别也易出现较大分歧[4、5]；加之，如没有被测者的很好配合，其测量结果亦很难准确。 对于血气分析法目前认为，“静息状态下的动脉血气分析不能反映早期矽肺及其他尘肺的肺功能损害，它在矽肺和其他尘肺病的劳动能力鉴定上的实际意义不如肺通气功能测定”[3]。至于X线测量脉搏血氧饱和度测是一种无创性、连续监测动脉血氧饱和度的方法1929年前，美国生理学家G1enMillian开始研究血红蛋白血氧反应[6]，80年代初发展起来的一种监测技术目前国内外生产和临床使用的脉搏血氧仪大部分是双光束透射式，其工作原理是：通过检测充血人体末梢组织如手指或耳垂等部位对不同波长的红光和红外光的吸光度变化率之比(R/IR值)推算出组织的动脉血氧饱和度(SaO2)动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数HbO2/（HbO2+Hb），即血液中血氧的浓度,是呼吸循环的重要参数监测动脉血氧饱和度，为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息功能损伤FVC）、第一秒时间肺活量（FEV1）、最大通气量（MVV）、第一秒时间肺活量比值（FEV1/FVC%）4项为通气功能测定指标，因其测定方法简单，受试者易于掌握，尤其FVC、FEV1、FEV1/FVC%只需用力呼一口气，其测定结果完全可以反映肺泡通气量和气道阻塞情况。 选用安静状态、活动后状态的脉率血氧饱和度SpO2)为脉搏血氧饱和度SpO2)检测指标，这二项指标是客观测定指标，无需受试者的配合即能明确受试者是否存在低氧血症，间接反映受试者的肺通气功能和换气功能障碍程度。活动后测定指标反映肺功能的代偿能力。脉搏和血氧饱和度的变化可反映机体呼吸功能状态及缺氧程度[10]。 本标准将患者经测定后，具有脉搏血氧饱和度(SpO2)测定值中1项，并有肺通气功能测定值中3项，符合本标准规定的肺功能损伤相应等级条件者，进行功能相应损伤肺诊断。 3.2 分级原则 将已明确诊断为尘肺病或职业性肺部疾病者作为可依据本标准进行其肺功能损伤诊断的前提条件。 4.肺功能分级 4.1正常 a)脉搏血氧饱和度(SpO2)测定值 安静状态 脉率（Pr）80±15次/分，脉搏血氧饱和度(SpO2) 94%。 活动后状态 脉率（Pr）80±15次/分，脉搏血氧饱和度(SpO2) 97%。 b)肺通气功能测定值 用力肺活量（FVC） 80% 最大通气量（MVV） 80% 第一秒时间肺活量（FEV1） 80% 第一秒时间肺活量比值（FEV1/FVC） 70% 4.2轻度损伤 a)脉搏血氧饱和度(SpO2)测定值 安静状态 脉率（Pr）80±15次/分，脉搏血氧饱和度(SpO2) 95%。 活动后状态 脉率（Pr）95次/分，脉搏血氧饱和度(SpO2)