含毒中口成药的安全使用Microsoft Word 文档.docVIP

含毒性OTC的中成药的安全 含有麻黄的中成药 通宣理肺口服液 感冒软胶囊 急支糖浆 气管炎咳嗽痰喘丸 防风通圣丸 *对于高血压、心脏病患者慎用 麻黄：有拟肾上腺素的作用，他可使肾上腺地质在短时间大量的释放、可使末梢血管收缩、引起高血压。 麻黄是“冰毒”制造的原料 “冰”毒学名为甲基苯丙胺，又称去氧麻黄素，为神经兴备剂。 最近几年国际市场流行一种合成毒品。麻黄要限制使用 1992年破获全国“特大冰毒案” 麻黄在国外的安全性评价 主要成分：麻黄碱和伪麻黄碱 麻黄碱：有拟肾上腺素药，有收缩血管、兴奋中枢神经、增加汗腺及唾腺的分泌、缓解平滑肌痉挛的作用； 伪麻黄碱：有升压、利尿作用。 麻黄在国外的安全性评价 在03年1200万人服用增强体力、减肥的中药。所以在国外出现良反应的报道 美国（FDA）1.6万件因麻黄作为食品添加剂引起的不良事件报告； 其中1200例严重不良反应报告； （程度）严重或死亡的病例中，有多例为常年服用含有麻黄碱成分的食品，用于减肥含有麻黄碱成分的食品，用于减肥，有的长达4年之久。 关于麻黄（在国外出现了以下表现的报道） 心肌梗死、心律失常、癫痫、意识丧失等 能导致高血压、心悸、神经损伤、肌病、中风精神错乱、记忆力丧失，可致死。 有肾毒性。 肝损害。 中医关于麻黄（在国内） 中医治疗感冒、咳嗽和支气管哮喘、风湿、抗早产及手术中麻醉辅助用药。 不用麻黄用于增强体力和减肥， 在使用计量上严格执行药典标准； 未见报道出现心肌梗死、癫痫和意识丧失等 1、毒性中成药（重点）我们常说是药三分毒往往有些人说中药没有毒性，用药少了不管用，没有关系不正确的想法，对我们药师来讲要知道一些毒性在里边，我们要提是我们的医生要注意用药安全。 含有麻黄、朱砂、雄黄、川乌、草乌、马兜铃、雷公藤、马钱子、蟾酥等毒性中药的中成药的安全使用：不良反应合用药安全 含有朱砂的中成药（中医朱砂用于安神） 复方芦荟胶囊 牛黄清心丸 天王补心丸 平肝舒络丸 朱砂的成分是HgS 汞中毒 朱砂的不良反应 神经系统：失眠多梦、记忆力减退、头痛头晕、手足麻木等; 消化系统：初期表现为恶心、呕吐、咽喉肿痛、食欲不振、重者可出现消化道出血。 泌尿系统：常表现在中毒后期、血压下降，心率紊乱或中毒性心肌炎等。汞吸收入血后通过生物膜进入红细胞与血红蛋白的巯基（SH）结合，可侵害脑细胞、胎儿、精子、卵子、心、肝、肾等、还可抑制多种酶的活性、严重时发生急性肾功能衰竭而死亡。 牛黄清心丸的使用注意 脑出血及脑梗死均属重危疾病，应采用综合治疗方法救治。 温热病神昏谵语者不宜用。 方中含有雄黄、朱砂，中病即止，不宜过服、久服。 本品含有毒之品，孕妇慎用。 忌烟酒辛辣之品。 如何应对——剂量限量 朱砂每次《 1g 小于 雄黄每次《 0.4g 小于 我国食品卫生标准： 砷的最大允许量1mg.kg-1 汞的最大允许量0.5mg.kg-1 如何应对——避免化学反应 单纯朱砂、雄黄的可溶性汞盐、砷盐含量很低； 与有机酸、碱性中药、含金属离子的矿物类药（如AL Fe Ga等）经高温煎煮后，产生游离汞、砷，可溶性汞盐、砷盐的检出量增多；朱砂一般不入煎剂 如何应对——避免相互作用 同时服用还原性西药如：溴化物、碘化物、硫酸亚铁等 可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀 引起赤痢样大便，导致药源性肠炎等 含有雄黄的中成药（雄黄就是硫化砷） 牛黄解毒丸 牛黄清心丸 AsS 砷中毒 关于雄黄的不良反应 致中枢神经系统缺氧和功能紊乱损伤神经、血管，并可引起肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪变性和坏死。 雄黄还有致癌、致突变、致畸作用。 牛黄解毒的不良反应 因大量服用牛黄解毒片所致慢性砷中毒和全身皮肤黑色素（黑皮病）沉着1例。 与防风通圣丸联用出现中毒症状1例，因两者药物成分相似。 致尿血、便血1例，患者平素无过敏体质。 近年来，服用牛黄解毒片引起的不良反应涉及神经、循环、泌尿、消化、呼吸、血液等系统，呈现出皮肤药疹、过敏休克、肝脏损害、砷中毒等症状。 牛黄解毒的不良反应的原因 病人的个体差异 服用方法不当 中西药配伍 多种药同时服用 长期大剂量使用等 牛黄解毒的正确使用：实热病 阴虚火旺所致口疮、牙痛、喉痹者忌服。 本品含有毒泻下之品，孕妇忌用。 本品苦寒泄降，脾胃虚弱者慎用。 因方中含有雄黄，故不宜过量、久服。 四、含有川乌、草乌的中成药 小活络丸 木瓜丸 风湿骨痛胶囊 三七伤药片 小金丸 川乌、草乌 有毒成分： 含有乌头碱、次乌头碱 川乌、草乌的不良反应 （1）心血管系统：胸闷、心悸，血压下降（甚至测不出） 和各种类型的心律失常，包括窦性心动过速、窦性停博、房颤、多源性室性早博、频发性早博、频发室性早博呈二联律、三联律、室性