水气病脉证并治第十四要点.pptVIP

水气病脉证并治第十四 概 述 本篇专论水气病的辨证论治。 一、概念：水气病即水肿病，是因肺脾肾三脏功能失调，水液内停，泛滥肌肤所致。此外，该病与三焦及膀胱的功能失调也有密切关系。 二、分类：张仲景将水气病主要分为风水、正水、皮水、石水、黄汗五种。 三、治疗：张仲景提出了发汗、利小便和攻逐水邪三大法则。 一、病因病机 （一）风水相激 肺气不行 ［原文］ 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相搏，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（2） [提要]本条论述风水形成的机理及风水与黄汗的鉴别。 1.风水形成的机理：风水相搏，肺失通调，水溢肌肤。 2.风水与黄汗的鉴别：风水恶风，黄汗不恶风；风水小便不利，黄汗小便自利。 （二）脾肾阳虚 水不化气 ［原文］ 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（12） ［提要］本条论述下利后形成水肿的机理。 病机：下利之后，脾肾阳虚，水液内停，泛溢肌肤。 （三）肺失通调，肾虚水泛 ［原文］ 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（9） ［提要］本条从脉象论述水气病形成的机理。 病机：肺失通调，肾失温化，水液内停，泛溢肌肤。 （四）水病及血，血病及水 ［原文］ 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（19） ［提要］本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化，论述水气病发生的病机和证情。 1.水气病的病机：肺失通调，脾失运化，肾失温化，三焦气化失常，水液内停，泛溢肌肤。 2.血分的特点：先有经闭，后有水肿。 二、分类与辨证（一）四水与黄汗 ［原文］ 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1） [提要] 本条论述水气病的分类及脉证，指出风水与皮水的治疗原则。 （二）水气病辨证 1.太阳伤寒、风水、皮水、黄汗、肺胀辨证 [原文] 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。 渴而不恶寒者，此为皮水。 身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得眠，此为黄汗。痛在骨节。 咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。 然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（4） ［提要］本条论述水气病的辨证及治疗原则。 1.辨证 （1）太阳伤寒证的特点是：发热，恶寒，无汗，骨节疼痛，脉浮紧。 （2）风水的特点是：身体浮肿酸重，恶风，脉浮。 （3）皮水的特点是：身体浮肿，但不恶风，脉沉或浮。 （4）黄汗的特点是：身体浮肿疼痛，汗出色黄如柏汁，胸中窒闷或疼痛，暮燥不得眠。 （5）肺胀的特点是：咳喘，甚至浮肿。 2.治疗原则：上述病证均可用汗法治疗。 3.禁忌：津液损伤者，禁用汗法。 2.血分与水分辨证 ［原文］ 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20） ［提要］ 本条论述血分与水分的辨证。 3.气分病 ［原文］ 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（30） ［提要］本条论述气分病的病机、脉证和治则。 1.气分病的概念：气分病是指由于气血不足，阳虚寒盛，致使气机凝滞，水湿停留之证。 2.主症：心下坚，大如盘，边如旋盘。（见31、32条） 3.兼症：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤不仁。 4.治则：调其阴阳，温运阳气，化气行水。 三、治法 （一）利水、发汗法 ［原文］ 师曰，诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18） ［提要］本条论述水气病的治疗原则。 水气病的治疗原则是：腰以下部位水肿当利小便；腰以上部位水肿的当发汗。 （二）峻下逐水法 ［原文］ 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉