外科手口术学.docVIP

目 录 实验一 无菌术 实验二 外科手术常用器械及使用外科外科手术手术准备工作手术人员及术前区域准备 物品种类 压力（Kpa） 温度（℃） 时间（min） 敷料 137.3 126 30-45 金属器械 137.3 121 10-15 玻璃 104 121 15 橡胶 104 121 15 瓶装溶液 137.3 121 20-40 表1 注意事项：（1）应有专人负责。（2）灭菌物品包扎不要过紧。（3）灭菌后物品有效期为2周，过期应重新灭菌。 2、煮沸法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等耐热耐湿的物品。在水中煮沸20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌泽则需要1小时。 注意事项：（1）物品洗净后完全浸没在水中。（2）橡胶和丝线类应于水沸后放入，玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。（3）从水沸后开始计时，如中途加入物品，应重新计时。（4）煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。（5）在高原地区，煮沸时间应延长。 3、火烧法：只适于金属器械在紧急情况下应用。使用95%酒精燃烧杀灭细菌，此法对器械损害很大。 4、化学药液消毒法：适用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 （1）75%酒精：常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。也可用于各种金属器械的消毒，浸泡30分钟—1小时。 （2）碘酊：浓度2.5%-4%，杀菌力最强。可用于皮肤消毒，但禁止用于粘膜、会阴部、面部皮肤级婴幼儿皮肤，因其有较强的刺激性。 （3）0.1%新洁尔灭液：可用于皮肤、金属器械、内腔镜消毒，浸泡30分钟。 （4）0.1%氯己定溶液：主要用于浸泡金属器械，浸泡时间为30分钟。消毒作用较新洁尔灭强。 （5）碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可持续2-4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效。 （6）10%甲醛：可杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒，适用于塑料制品、导管等，浸泡30分钟，如系芽孢，则应延长至1-2小时。 注意事项：物品必须洗净、擦干后浸泡；物品与药液应充分接触；经浸泡消毒过的器械，使用前必须用无菌等渗盐水冲洗；对金属有腐蚀作用的药液，不可作为器械浸泡消毒液；药物按其使用期限，定期更换。 5、甲醛熏蒸法：将物品放入消毒柜内，消毒柜必须密封，内有多孔分隔板，甲醛容器放平于低层，每立方米容积用40%甲醛80ml，另加热水40ml，高锰酸钾40g促其蒸发，时间6-12小时，如系芽孢菌则延长至12-24小时。 思考题： 1、无菌术在外科学中的地位和意义？ 2、简述外科常用消毒法？ 实验二 外科手术常用器械及使用）(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。 2. 执刀法: 正确执刀方法有以下四种 （1) 执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 （2) 执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 （3）握持式：此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。用于切割范围广、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。 （4）反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。多用于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。 3. 手术刀的传递：传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指向术者传递以免造成损伤。 二、手术剪(scissors) 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪、线剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细,用来分离/解剖和剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，前者用于剪断缝线、敷料、引流物等，后者用于拆除鏠线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。 三、血管钳（hemostat） 血管钳（亦称止血钳）主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式、直、弯血管钳。 ①直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 ②弯血管钳：用以夹持深部组织