治疗软组织、骨骼、骨折术后的原则要点.ppt

治疗软组织、骨骼及手术后问题的原则 南方医科大学第二临床医学院康复治疗系教研室 黄炜瑜 目的与要求 软组织损伤soft tissue lesions—实例 拉伤 扭伤 半脱位 脱臼 肌肉/肌腱破裂或撕裂 肌腱的损伤 软组织损伤soft tissue lesions—实例 滑膜炎 关节血肿 腱鞘囊肿 粘液囊炎 挫伤 过度使用症候群overuse syndromes 软组织损伤—临床状况 功能缺失 关节功能缺失 挛缩（contracture） 粘连（adhesion） 反射性防卫性肌缩（reflex muscle guarding） 内生性肌肉痉挛（intrinsic muscle spasm） 肌肉无力 软组织损伤—组织受伤的严重度 发炎和修复的阶段 –急性期 特征：血管的变化为主。细胞和化学物的渗出，血块形成。吞噬作用，中和刺激物。早期纤维母细胞的活动。 临床症状：发炎：肿胀、发红、发热、疼痛和丧失功能。在测试关节活动度时，患者会感到疼痛，且可能在角度完成之前有防卫性肌缩。 发炎和修复的阶段 –亚急性期 特征：胶原的合成及沉积。有害刺激去除，毛细血管床生成，胶原形成、肉芽组织；未成熟的结缔组织非常脆弱，容易受伤。 临床症状：发炎症状减轻至消失。测试关节活动度时，患者会感到疼痛且同时在角度最终点会遇到组织的阻力。 发炎和修复的阶段 –慢性期 特征：结缔组织成熟，疤痕组织挛缩，疤痕重塑，胶原随压力而排列。 临床症状：发炎症状消失。测试关节活动度时，患者不觉得痛直到遇到来自组织的阻力和对缩短或无力的组织过度加压才会痛。 发炎和修复的阶段 –慢性发炎 特征：发炎症状轻微持续，胶原母细胞活动持续。 临床症状：疼痛、肿胀和防卫性肌缩都会增加，且活动后会持续好几个小时。休息后僵硬感较严重，活动后会丧失关节活动度24小时，且只要刺激存在，组织僵硬的感觉也会持续增加。 急性期治疗原则 –临床考量 在发炎期疼痛和动作受限的原因。 急性期治疗原则 –临床考量 减少发炎的影响，保护此部位避免更进一步的受伤以及预防固定不动造成的退化。 治疗的长期目标是在受伤部位形成强而可动的疤痕以便能完全恢复功能且不痛。 对于发炎状态的组织及其相关构造的运动剂量和技巧遵循相同的原则。 在保护期必须使身体相关部位尽量保持正常的生理状态。 强而可动的疤痕 急性期治疗原则 –目标和计划 控制疼痛、水肿、痉挛 维持软组织和关节的完整及活动度 减轻关节肿胀 维持相关部位的完整及功能 教育患者 亚急性期治疗原则-临床考量 新生的组织脆弱而容易断裂。 主动活动应在愈合组织可耐受的情况下小心向前推展。 急性期的动作限制和疤痕的粘连会使愈合组织和附近部位的柔软度变差。 尽可能维持或发展身体相关部位正常的生理和功能状态。 增加关节活动度和刺激疤痕适当排列 亚急性期治疗原则-目标和计划 促进受伤组织愈合 逐渐重建软组织、肌肉和/或关节的活动 逐渐加强受伤和相关肌肉的肌力 保持相关部位的完整和功能 教育患者 慢性期治疗原则-临床考量 胶原品质进步（组织性和张力），伤口缩小 若受伤组织和相关构造都能维持其活动度，可以较大的强度和困难度继续活动和功能的进展。 要避免慢性或复发的疼痛，必要牵张挛缩部位或瓦解粘连处。 在受伤部位要进展到功能性运动时，关节动力学、肌力、柔软度之间必须取得平衡。 慢性期治疗原则-临床考量 运用牵张技巧松动任何限制动作的粘连。 愈合过程可能持续12~18个月。 强调有控制渐进性的运动，使患者达到功能性目标。 更高要求的患者。 适度教育患者安全地进行运动训练和避免压力伤害非常重要。 渐进性的运动 慢性期治疗原则-目标和计划 减少因加压于挛缩或粘连部位的疼痛 增加软组织、肌肉和/或关节活动度 强化支撑性和相关肌肉 发展主要动作肌和稳定肌的耐力。 发展功能性独立 教育患者：指导患者安全地进展、测试其了解和配合程度、教育预防之道。 慢性发炎治疗原则-机制 重复的小外伤或重复拉伤，过重、时间过长会造成构造的衰弱，或结缔组织因胶原纤维横向连结被破坏和发炎的疲劳性崩溃。 重复性外伤会导致永远不能完全愈合的情况。 旧疤痕的再度受伤。 因姿势不良或长期固定造成的组织挛缩或活动度差可能会因应变不及的反复性或剧烈的活动而受到压力。 慢性发炎治疗原则-导致因素 关节周围的肌肉长度和肌力间的不平衡导致关节动作的错误力学或通过肌肉的不正常力量。 对未准备好的肌肉施以快速或过量重复的离心力量，导致组织衰竭，特别是在肌肉-肌腱连接处。 肌肉无力或无法应付过度的肌力需求而造成肌肉疲劳。 骨骼排列不良或构造的支撑性差导致通过关节传导力量的力学错误。 活动的例行强度和需求发生改变。 慢性发炎治疗原则-导致因素 受伤后太快恢复一般性活动。 持续性不良姿势或动作使部分身体