qj2.4冠心病心肌梗死病人的护理.ppt.pptVIP

病 案 赵先生，62岁，因“持续性心前区疼痛1h” 来院。患者1h前因饱餐后出现持续性心前区压榨样疼痛,向左肩部放射，舌下含服硝酸甘油不能缓解,恶心、呕吐、大汗、濒死感。故来院求治。既往“冠心病”病史6年。 PE: T:38oC, P:60次/min， R:20次 /min,Bp:100/70mmHg。心肺腹检(-)。 床旁ECG：“Ⅱ、Ⅲ、avF导联有深宽Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。” 实验室检查：CPK:1022U/L, LDH:210U/L。 教 学 内 容 相关链接——心脏的血液供应 冠状动脉 概念 粥样硬化狭窄的冠状动脉发生急性闭塞，导致相应部位的心肌缺血性坏死。临床上表现为持久的心前区/胸骨后剧烈疼痛、心电图进行性改变、血清酶增高、心肌坏死标志物升高；并可出现心律失常、休克或心力衰竭等并发症的一系列综合征。 并发症 乳头肌功能失调或乳头肌断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 梗死后综合征 实验室检查 ECG 1.Q波性心肌梗死 2.无Ｑ波性心肌梗死(ST段在各导联普遍压 低，继而Ｔ波倒置) ECG(病例1) ECG (病例2) 实验室检查 血心肌酶学改变 心肌酶 起病后开始升高　高峰　 恢复 CK、CK-MB： 6h　　　 24h 3~4d LDH1：　　　8~10h 2~3d 1~2w 实验室检查 血心肌坏死标记物检查 1.心梗二项：cTnI 、cTnT(+) 病3-6h↑ cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT 10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标 2.肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5-20倍）、24-48h内恢复正常 实验室检查 血液检查：WBC(10-20)×109/L、NC、ESR↑ 冠脉造影（CAG）+心腔造影：金标准! UCG+Doppler 诊断要点 临床表现 特征性的心电图改变 实验室检查的发现 心绞痛和AMI的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较 低位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2d 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 I．发热 无 常有 2．血白细咆增加 无 常有 3．血沉增快 无 常有 4．血清心肌酶增高 无 有 心电图变化 无变化或暂时ST段 有特征性和 变和T波变化 动态性变化 慢性期 积极抗凝 扩冠并逆转心室重构的药物(长效制剂) 介入治疗PTCA 冠脉支架 PTCA方法 PTCA前后 常用护理诊断 1．疼痛 与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、　不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。 5．潜在并发症 心力衰竭。 护理措施 1． 疼痛 (1)休息—痛时绝对卧床，环境安静，限制探视 (2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 痛剧烈时尽量保持有一名护士陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。介绍CCU环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。 (4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶 止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压 (5)溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶 栓治疗 询问近期有无溶栓禁忌证 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间 和血型，配血备用；