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胶凝材料试验委托书 工程名称 长春市南关区繁荣路棚户区（一区）一号规划路、二号规划路道路工程 委托编号 2012- 委托单位 长春市市政工程建材检测有限公司 试验编号 FEN12- 施工单位 吉林省宇信建筑工程有限公司 委托日期 2012.09.14 试样名称 粉煤灰 出厂日期 强度/等级 II级 包装形式 生产厂商/产地 二热电 牌（批）号 工程部位 挡土墙、道路、排水 代表数量 200t 检验项目（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目 水 泥： 凝结时间 胶砂强度 安定性 放射性 保水率（砌筑水泥） 白度（白水泥） 细 度 粉煤灰： 细 度 √ 需水量比 √ 烧失量 √ 放射性 安 定 性 游离氧钙 活性指数 √ 含水量 √ 其它矿物外加剂： 比表面积 需水量比 活性指数 烧失量 放射性 含水率 吸铵值 氧化镁 二氧化硅 三氧化流 氯（细）离子 消石灰粉：CaO + MgO 体积安定性 放射性 细度 游离水 生石灰粉：CaO + MgO 放射性 二氧化碳 细度 生石灰：CaO + MgO 放射性 二氧化碳 产浆量 未消化残渣量 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映。） 执行标准 试样状态 保持良好 报告领取方式 自取 邮寄 商定完成时间 年 月 日 送样单位：(公章) 长春市市政工程建材检测有限公司 见证单位：(公章) 见证人：孙洪印J120268 长春市城达市政工程监理有限公司 取样人：于贺CJZGC 电 话检测单位： 电 话： 试 验 费： 接收人： 接收日期： 年 月 日 工程编号： 注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。 集料试验委托书 工程名称 委托编号 委托单位 试验编号 施工单位 委托日期 试样名称 碎石 产 地 规格/类别 试样种类 产品等级产地 密度等级 工程部位 代表数量 检验项目（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目 砂、石： 颗粒级配 泥块含量 堆积密度 有机物含量 表观密度 含 泥 量 氯离子 硫化物及硫酸盐含量 细度模数（砂） 级配类型（石） 最大粒径（石） 压碎指标（石） 针片状含量（石） 放射性 空 隙 率 坚 固 性 轻物质含量 碱集料反映 强度（碎石） 云母含量（砂） 软弱颗粒（砂） 轻集料： 颗粒级配 堆积密度 筒压强度（粗） 吸 水 率（粗） 细度模数（细） 粒型系数（粗） 最大粒径（粗） 放射性 软化系数 煮沸质量损失 烧失量 硫化物及硫酸盐含量 有机物含量 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映。） 执行标准 JGJ 52-2006 试样状态 保持良好 报告领取方式 自取 邮寄 商定完成时间 年 月 日 送样单位：(公章) 见证单位：(公章) 见证人： 取样人： 　 电 话： 检测单位： 电 话： 试 验 费： 接收人： 接收日期： 年 月 日 工程编号： 注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。 集料试验委托书 工程名称 委托编号 委托单位 试验编号 施工单位 委托日期 试样名称 砂 产 地 规格/类别 试样种类 产品等级产地 密度等级 工程部位 代表数量 检验项目（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目 砂、石： 颗粒级配 泥块含量 堆积密