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第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 第一节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状 （一）排尿异常 4．排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6．尿失禁 ①真性尿失禁②充盈性尿失禁③压力性尿失禁④急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。 （一）排尿异常 7．尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。 8．少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。24小时尿量超过2500ml即为多尿 （二）尿液异常 1．血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。 2．脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。 3．乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。 4．晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。 二、诊疗操作的护理（一） 行X线检查病人的护理 1. 尿路平片（KUB） 又称泌尿系平片 为提高X线片的清晰度，①摄片前应常规作肠道准备；②摄片前2～3天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；③摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；④摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后再摄片。 （一） 行X线检查病人的护理 2. 静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，①造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1％肾上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；③注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；④摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。 （一） 行X线检查病人的护理 3. 逆行肾盂造影（RGP、RP） 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。 （一） 行X线检查病人的护理 4. 肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。 （二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜 护理要点 （1）心理护理 （2）检查前护理 （3）协助检查 （4）检查后护理 第二节 泌尿系统损伤病人的护理 膀胱损伤示意图 尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 【护理评估】 （一）肾损伤 临床表现： （1）血尿： 是肾损伤的主要症状 血尿与损伤程度不成比例 ①肉眼血尿, ②而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或量血块堵塞等。 ③部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。 （2）疼痛 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时发生肾绞痛。 （3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 。 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤 1临床表现： （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克。 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 （二）膀胱损伤 4.治疗要点及反应 紧急处理：抗休克，抗干染 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 临床表现： （1）尿道出血 （2）