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第十九章肠梗阻病人的护理 芦秀云 情景导入 杨先生，30岁，因胃溃疡穿孔行 “毕I式胃大部切除术”，术后四天，病人出现腹部胀痛，恶心，肛门停止排气 排便。查体；全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T 37.8度,P 90次/分，BP 112/78mmHg,血常规:白细胞12×109/L ，中性粒细胞比例为0.86。 请思考； 1 杨先生发生了什么情况? 2 杨先生的首要护理诊断是什么?应对杨先生采取哪些护理措施？ 分类与发病机制 （一）分类 （二）病理生理 分类与发病机制 （一）分类 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 2．按肠壁有无血运障碍分类 3．其他分类 分类与发病机制 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 分类与发病机制 （1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。 主要原因包括：①肠腔堵塞（图15-9）：如结石、粪块、寄生虫 及异物等； ②肠管受压（图15-10）：如肠扭转、腹腔肿瘤压 迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等； ③肠壁病变（图15-11）：如肠肿瘤、肠套叠及先 天性肠道闭锁等。 分类与发病机制 （2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。 可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手 术、低钾血症等； ②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中 毒和肠道功能紊乱 。 分类与发病机制 （3）血运性肠梗阻：较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹 。 分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。 分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。 分类与发病机制 2．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻。 分类与发病机制 （二）病理生理 1．局部改变 2．全身变化 分类与发病机制 1．局部改变 单纯机械性肠梗阻发生之后，梗阻以上部位肠管因大量积液积气而扩张，为克服梗阻而蠕动增强，产生阵发性腹痛和呕吐，梗阻部位愈低，时间愈长，症状越明显。如果是急性完全性的梗阻，可因肠管高度膨胀而肠壁变薄，肠壁血管受压，单纯性肠梗阻可转为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死成紫黑色，由于受累肠壁通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出物，缺血坏死处的肠壁还可能破溃穿孔。 分类与发病机制 2．全身变化 ①体液丧失 ②细菌繁殖和毒素吸收 ③呼吸和循环功能障碍 分类与发病机制 ①体液丧失 由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液，再加上肠管高度膨胀，血管通透性增强使血浆外渗，导致水分和电解质大量丢失，造成严重的脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。 分类与发病机制 ②细菌繁殖和毒素吸收 由于梗阻以