生前预嘱的研究与实施建议要点.ppt

生前预嘱的研究与实施建议 北京老年医院 老年病临床与康复研究所 刘向国 xiangguo.liu@163.com 案例分析 生前预嘱的概述 生前预嘱的文本内容 生前预嘱的研究现状 生前预嘱的实施建议 目录 1990年，美国人特丽·夏沃因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧，不幸变成了植物人。依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔·夏沃在悉心照料她8年后，由于看不到好转的希望，开始向法官申请对妻子实施安乐死。据他讲，特丽出事前曾表示不愿依靠人工手段维持生命。特丽的父母表示反对，并开始了马拉松式的法律诉讼。特丽的进食管曾两度被拔除，随后又被恢复。2005年 3月18日，特丽第3次被拔除进食管。特丽双亲提出上诉。美国总统布什签署了国会通过的法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了这对夫妇的诉请，拒绝重新为特丽插上维持生命的进食管。美国女植物人特丽·夏沃在被拔掉进食管13天之后死去。 案例分析（一） 此后，在长达7年的时间里，特丽的丈夫和父母进行着 旷日持久的官司。特丽的命运不仅引发全美关注，还惊动了政坛，引发了巨大争议。 争议一 在医学上，特丽到底死了没有？ 争议二 谁有权决定特丽的生死？ 争议三 没有预嘱，对特丽实行消极安乐死是否违背她的意愿？ 案例分析（一） 2000年，一场突如其来的车祸使得樊尚·安贝尔在诺曼底的贝尔克滨海镇的一家医院度过了3年的痛苦时光，而在最初的9个月，他一直处于昏迷状态。当安贝尔醒来之后，发现自己全身瘫痪，无法动弹，不但双目失明，而且也不能说话。惟一能够活动的是左手的拇指。他只能通过拇指来逐一选择字母表上的字母，吃力地表达着自己的意思。这样痛苦的生活让安贝尔感到绝望，他不愿意再忍受这样的折磨，好几次，他都想到要结束自己的生命。 案例分析（二） 向希拉克要求死亡权利 2002年11月，安贝尔央求法国总统希拉克允许他拥有选择死亡的权利。 向媒体宣布安乐死计划　得到家人支持。他多次和母亲玛丽·安贝尔讨论有关实施安乐死的计划，他甚至还写了一本书《我请求你给我死亡的权利》来阐述自己的理由。2003年9月24日，玛丽·安贝尔来到医院探望儿子，这次她为儿子带来了用于安乐死的药剂巴比妥酸。 案例分析（二） 思考： 1、依赖生命支持系统维持毫无质量的生命。这样的生命有意义吗？ ? 2、安贝尔母子的做法，合适吗？ 案例分析 安乐死： 尊严死： 生命末期： 生前预嘱： 舒缓治疗（安宁缓和） 概述 --生前预嘱的有关概念 概述 --生前预嘱的有关概念 安乐死 尊严死 家属、患者 患者本人 申请人 既不加速也不延迟 自然死亡 经济负担和精神负担 不可逆转无意识生命末期植物人患者 尊严死 加速 “放弃”生命 承受不了肉体上的巨大痛苦 生命末期状态的各类患者 安乐死 死亡速度 实施目的 申请动机 适用对象 自愿性： 本人在健康或意识清楚时签署的。 时效性： 只有当他本人处于生命末期时才启用。 指示性： 签署者本人在生命末期时接受医疗护理的愿望 。 概述 --生前预嘱的特点 自然死亡法案： 患者自决法案： 美国立案 概述 --生前预嘱的由来 第一个愿望：我要或不要什么医疗服务 我知道我的生命宝贵所以希望在任何时候都能保持尊严。?当我不能为自己的医疗问题做决定时，我希望以下这些愿望得到尊重和实行。（请勾选，可复选） 内容 --生前预嘱的文本内容 ? □ 1.我不要疼痛。希望医生按照世界卫生组织的有关指引给我足够的药物解除或减轻我的疼痛。即使这会影响我的神智让我处在朦胧或睡眠状态。?? □ 2.我不要任何形式的痛苦，如呕吐、痉挛、抽搐、谵妄、恐惧或者有幻觉等等，希望医生和护士尽力帮助我保持舒适。?? □ 3.我不要任何增加痛苦的治疗和检查（如放疗、化疗、手术探查等），即使医生和护士认为这可能对明确诊断和改善症状有好处。? □ 4.我希望在被治疗和护理时个人隐私得到充分保护。? □ 5.我希望所有时间里身体保持洁净无气味。? □ 6.我希望定期给我剪指甲、理发、剃须和刷牙。? □ 7.我希望我的床保持干爽洁净，如果它被污染了请尽可能快速更换。?? □ 8.我希望给我的食物和饮水总是干净和温暖的。? 第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗 我知道生命支持治疗有时是维持我存活的唯一手段。但当我的存活毫无质量，生命支持治疗只能延长我的死亡过程时，我要谨慎考虑我是否使用它。?注意！当我要求不使用生命支持治疗时它只包括（请勾选，可复选） 内容 --生前预嘱的文本内容 ? □ 1