上消化道出血的护理讲解.ppt

5、皮肤护理： 患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。 保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时更换清洁衣物。 上消化道出血 內科護理 缪廷容 2016-9-20 内容 一、上消化道出血的概念及病因 二、上消化道出血的临床表现及辅助检查 三 、 上消化道出血的护理 上消化道出血的概念 是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 胃空肠吻合术后的上段空肠及 胰和胆等脏器病变引起的出血。 上消化道出血的病因 一、上胃肠道疾病 二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血 三、上胃肠道邻近器官或组织疾病 四、全身性疾病 临床表现 呕心与黑便 失血性循环衰竭 发热 氮质血症 血象变化 呕血与黑便 上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下这可仅表现为黑便。出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见于黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃引起呕血。 失血性周围循环衰竭 如果出血速度慢量又少，可无明显全身症状，仅有贫血和疲劳症状。如果出血量多而且较快，则可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮肤黏膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降甚至出现晕厥等急性失血表现。 发热 大多数病人出血后24h内低热一般不超过38.5度，持续3~5天，可自行消退。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭， 导致体温调节中枢功能障碍有关 氮质血症 一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24~48小时达高峰，3~4天后降至正常，血尿素升高的原因主要是由于大量的血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起，同时因出血导致周围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复正常而血尿素氮继续升高提示有继续出血和再次出血的情况。 上消化道出血后均有急性失血性贫血，出血早期，血红蛋白红细胞计数及血细胞比容可无变化，但随组织液渗入血管内，使血液稀释后即可出现贫血，表现为正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高，出血6~12小时后红细胞计数、血红蛋白量及红细胞压积小降，白细胞数增高，可达10~20*10（9）/L，出血后2~3天白细胞降至正常。 辅助检查 实验室检查：血细胞的测定有助于观察失血量及有无活动性出血的可能。 内镜检查：是病因诊断的首选方法。 x线钡餐检查：用于不适合内镜或不愿意内镜检查的患者，但需出血停止且病情稳定时检查。 一、病情观察 1、严密观察生命体征 　 （1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。 　 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 　 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 2、观察呕血、便血的性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 大便隐血试验OB阳性：出血量5ml 黑便：出血量50ml 呕血：出血量250ml 出血量 症状 血压 脉率 色素 500ml 无症状或清头晕、口渴 无变化 稍快100次/分钟 不降低 500ml-1500ml 心悸、尿少、晕厥 100mmHg 100次/分钟 70-80g/L 1500ml 休克 80mmHg 120次/分钟 70g/L（HCT28%） 3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24 h出入量。必要时给予留置导尿。 4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。若出现面色苍白、四肢厥冷有提示出血的危险应