痔疮二甲诊疗1要点.doc

痔（混合痔）中医诊疗方案 （ 2013-2修订） 一 病名 中医诊断：第一诊断为痔（TCD编码：BWG000） 西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：184.102） 二 诊断 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。 （1）症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 （二）西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会、外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。痔分为内痔、外痔和混合痔 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线　远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。 Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 三 中医症候诊断 1.风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红、苔薄白或薄黄，脉数。 2.湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。 3.气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管收缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 4.脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物脱出，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。 （一）中医中药内服治疗 1.风伤肠络 症侯：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热祛风、凉血止血。 代表方剂：凉血地黄汤加减。 常用药物：生地、枳壳、当归、地榆、丹皮、玄参、郁李仁、大黄、火麻仁。 2.湿热下注 症侯：便血色鲜，量较多，肛内物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿、凉血止血。 代表方剂：龙胆泻肝汤、五神汤加减加减。 常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、地黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草 3.气滞血瘀 症侯：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛