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基层医院中药学服务存在的问题及对策建议 莆田学院附属医院药剂科 梁尚宜 邮编 351100 摘要：基层医院中药学服务存在的问题主要表现为处方用药方面、调剂审方方面、合理用药方面、用药监测方面、中药质量方面、用药指导方面，为适应新形势下中医药事业面临的挑战，促进中药健康稳步地发展，提出对策建议，以期引起同道重视。 关键词 基层医院 中药学服务 问题 对策建议 随着医疗体制的改革及医疗保险制度的建立，病人对就诊医院的选择范围越来越广，对药学服务的要求越来越高，病人当然要选择服务态度好、医疗质量高的医院。医院中药房作为医院服务的‘一扇窗口’，其服务质量的好坏，不但关系着病人用药安全有效，也直接影响着医院的声誉和经济效益；长期以来它对中医临床辩证施治、整体医疗，调节患者机体主观能动性而抵抗疾病方面起到了不可或缺的作用。但由于近年来中药不良事件的频发，中药学服务的滞后，病人选择中药疗法越来越少，中药将面临着异化甚至渐渐消融，乃至被西药所替代的危险。为了适应新形势下医院中药所面临的挑战，继承和发扬祖国医药学，笔者现就基层医院中药学服务存在的问题及对策建议作如下探讨，以期引起同道重视。 1、中药学服务存在的问题及原因 1、1 处方用药方面 受传统思想的影响，中药临床药学较西药更不易被临床医师接受，中医师旨在辩证开方用药，中药师旨在接方调配发药，两者各行其是，医不识药，由来已久。加之中药缺乏全国统一标准，地区用药习惯各不相同，同药异名、异药同名长期存在。如；临床常用药牛膝有怀牛膝和川牛膝之分；防已有汉防已和广防已之别，虽然其功效相似，但各有偏差，怀牛膝偏于补肝肾，川牛膝长于逐瘀通经、引血下行；广防已偏于袪风止痛，用于风湿痺痛、关节疼痛选用广防已较好，汉防已偏于利水消肿，用于小便不利者选汉防已较佳。据了解基层医院中医师（包括资深中医师）大多概莫能外，处方能区别标注使用的无几[1]；同时中药大都是生药，必须经过特定的加工炮制，得以符合临床用药的需要，但因炮制方法的不同，其功能主治也因此发生变化。如大黄具有泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经的作用，是临床常用的中药，经酒制后偏于清上而活血，蒸熟则性缓、炒炭能收敛止血、止泻，在临床上根据不同的病人而选用，但往往处方标注含糊其词只注制大黄，给药师取方调配造成诸多困惑。 1、2调剂审方方面 医药结合，面向临床，保证患者安全合理用药，是中药调剂的核心内容。长期以来，一方面基层医院中药房既要调配住院病人处方，又要调配门诊病人处方，调剂工作强度大，加上调剂人员责任心不强，调剂称量普遍采用目测估量分份法，有的甚至以手代称，称量误差长期存在未能解决，对此，医师、患者意见很大；另一方面基层医院中药一直未受重视，人才培养投入不足，从业人员学历相对偏低，执业药师普遍缺乏，中药师深入临床，直接面对患者参与临床用药决策，到目前还是空白，接方配药时往往无法准确理解医师处方用药意图。中药与西药不同有其自身特点，主要体现在中药饮片的质量不确定性方面，它包含着饮片的产地、等级、生熟异治、炮制方法、天然与人工、以及异药同名等不同，如：制半夏有水半夏、姜半夏、法半夏，蚤休有白蚤休（习称七叶一技花）和红蚤休（习称掌参），医师不明，药师不分；有些品种药房并不齐备，药师配药未加深究，全凭自已的理解，更有甚者妄自猜测看不清的处方，药不达意、错配漏配、时有发生，隐患令人堪忧。 1、3 合理用药方面 随着中西医学的发展，中西药联用已广泛开展，越来越多的患者选择中西医结合疗效，各类中西药联用组方制剂也日渐增多，使用合理发挥最佳疗效、缩短病程、治病救人，不合理的中西药联用，则易出现配伍禁忌，轻者药效降低，严重的产生毒副作用，加重病情，不但增加病人的经济负担，也将造成对病人及其家属生理、心理上的伤害。如；含汞的中药及其成分的中成药朱砂或中成药滋朱丸、朱砂安神丸等与溴化物、碘化物同服，生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性肠炎[2]，许多矿物类中药，如龙骨、牡砺等含有大量钙与强心苷类药物合用，因前者增加钙离子含量，使强心苷类药物的心脏毒性增强等。基层医院患者往往因来医院求医不易，常同时就诊不同专科，或选择不同专家诊病，重复用药时有发生，尤其是含有毒成分的中药或中成药。在处方调剂操作中，中西药房都是分开管理的，中药调剂人员只忙于应对各自所接中药方剂的调配，审查处方是否存在十八反、十九畏等情况，极少涉及了解患者是否存在重复用药，是否采用中西药联用治疗及联合用西药有那些等情况，从中发现可能存在联用引发的不良后果而避免之。 1、4 用药监测方面 据相关资料显示，我国不合理用药情况十分严重，已成为影响国民健康的重要因素，合理的用药由于患者和个体差异也有可能出现不良反应[3]。基层医院患者依从性较差，复诊时很少有患者带上病历，往往是每看一次病，建立一个