肌骨疾病超声诊断-陈涛教材分析.docVIP

骨与软组织疾病超声诊断 北京积水潭医院 陈涛 超声诊断在骨骼肌肉软组织疾病中的适应证 【适应证】 超声影像诊断适用于颈部、躯干及四肢部位的各种良、恶性软组织病变，还可应用于各种良、恶性骨病变，包括四肢长骨、胸骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、脊椎、盆骨、手、足等部位的良、恶性病变及肿瘤。 【局限性】 但由于超声声束穿透力有限，因此对于部分骨病变超声检查无法显示，如骨皮质厚度正常或增厚，同时骨皮质完整、无缺损时，髓腔内的病变超声影像不能显示。椎体周边骨皮质完整的椎体内小病灶，椎体前及骶骨前的小病灶，腕、踝关节内小病灶等，因病变深在声束不能透入，超声检查也得不到病灶图像，所以不能做出诊断。 二、肌腱损伤、滑膜炎、腱鞘炎超声诊断 【肌腱断裂】 (病因 肌肉收缩或直接暴力所至创伤可使肌腱断裂，如跟腱、髌腱、股四头肌腱等。 (超声表现 (肌腱发生不完整断裂：可见肌腱束状强回声变薄，肌腱表面不光滑，部分纤维断裂不连续，其周围可见少量出血、渗液形成的液性暗区。肌腱完全断裂：可见其连续性中断，断端回缩，距离加大，断端变粗，在两断端之间可见出血暗区。 【滑膜炎】 (病理与机制 创伤性滑膜炎是指关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。创伤性滑膜炎最常见于膝关节，因其滑膜面积广泛，受到损伤后滑膜血管扩张，产生大量渗出液，包括血浆和血细胞，同时滑膜细胞产生大量黏液素。严重关节液为血性。 (临床表现 病人主要表现为关节肿胀，局部疼痛，活动受限。检查可见浮髌试验阳性，滑囊穿刺可抽出淡红色或棕黄色滑液，培养常无细菌生长。 (超声表现 于膝关节周围广泛超声扫查，重点在髌上囊部位，髌上囊内可见液性暗区，包绕膝关节前方及两侧，界限清晰。病程短者积液清晰，内无杂乱回声。病程长者或合并感染、出血时，可见滑膜增厚，内壁不光滑，可附着不规则絮状低回声。 【腱鞘炎】 (病理与机制 腱鞘炎指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。肌腱和腱鞘之间的过度摩擦可使腱鞘发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，日久之后则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化。 (临床表现 局部疼痛、压痛及关节受限等。常发生在手指、腕部。 (超声表现 (急性腱鞘炎超声检查可见肌腱明显增厚，回声减低，边缘欠清晰，可有少许液性暗区包绕。（图23） (慢性腱鞘炎可见腱鞘稍厚，边缘不光滑，回声增强而且不均，同时可有小钙化斑附着。 三、 常见骨骼肿瘤超声诊断 北京积水潭医院 陈涛 【骨软骨瘤】 (病理与机制 又称外生骨疣，是最常见的良性骨肿瘤，由瘤体及其顶端透明软骨帽和外层纤维包膜构成，其外还可有滑膜囊。 (临床表现 骨软骨瘤多发于10-35岁，病变好发于股骨、肱骨及胫骨等长管状骨的干骺端，位于股骨远端多于近端。骨软骨瘤一般无明显症状，肿瘤长大后压迫临近肌肉、血管、神经等，可有有轻微疼痛等症状，肿瘤在骨发育成熟后可以恶变为软骨肉瘤（小于1%）。 (超声表现 可见病变部位骨皮质表面呈弧形突起，表面光滑，无破损，后方可见声影；病变周围无软组织肿块，病变内无血流信号。 【孤立性骨囊肿】 (病理与机制 孤立性骨囊肿是一种常见的类肿瘤疾患，为原因不明的骨膨胀性病变，表现为局限性骨囊性改变，为充满浆液的单房性囊肿，囊壁薄如蛋壳，是一种生长缓慢的、良性骨破坏性病变。 (临床表现 骨囊肿多发于儿童，病变好发于长管状骨的干骺端，位于股骨近端和肱骨近端者约占75%，其次为胫骨和腓骨，其它部位少见。骨囊肿一般无明显症状，少数病例有轻微疼痛及压痛，多因发生病理骨折而就诊。 (超声表现 可见病变部位骨皮质膨胀变薄呈弧形隆起，表面光滑，髓腔内呈囊性无回声，病变内无血流信号显示。 【动脉瘤样骨囊肿】 (病理与机制 动脉瘤样骨囊肿为病因不明的骨瘤样病变，多数学者认为是由骨局部血流动力学改变所引起的骨膨胀性血性囊肿，内由纤维性骨结缔组织和纤维性骨小梁为间隔，形成多房多隔、充满血液的腔隙。 (临床表现 多发生于30岁以下青少年，好发生于10~20岁之间，可有外伤史，病程进展较快。全身骨骼均可发病，多见于长骨干骺端和脊椎。早期主要表现为局部肿胀和持续性肿痛，病灶表浅者可触及骨性肿块。 (超声表现 可见病灶部位骨膨胀，骨皮质变薄、光滑、完整，薄如蛋壳，内有骨性分隔，使髓腔内呈不规则的多房多隔状结构，可见红细胞沉积形成“液-液平面”这是动脉瘤样骨囊肿最典型的超声特征。CDFI显示肿物边缘及肿物内有少许彩色血流信号。骨病变周围无软组织肿物。 【恶性骨肿瘤】 【成骨肉瘤】 (病理与机制 成骨肉瘤属于骨组织来源性肿瘤，是唯一明显有瘤内成骨特点的、由肉瘤性成骨细胞产生的肿瘤性骨及骨样组织为其主要结构的恶性骨肿瘤。为最常见的恶