肌电图讲课_北京医院神经内科____刘银红教材分析.pptVIP

肌电图 ( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红 基本概念 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中，收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的电活动。 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。 基本概念 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神经肌肉接头病变的诊断很有帮助。 EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。 运动单位（MU） 运动电位（motor unit）的解剖：是由一个运动神经元（前角细胞）、其轴突以及所支配的几百条肌纤维组成，运动神经元的单次发放冲动可以引起其轴索支配的全部肌纤维的同步收缩,这时记录到的电位为运动单位电位（ MUP）。 运动单位是肌肉收缩的最小功能单位。 神经或肌肉病变时会影响到肌肉的结构和功能，这将会反映在MUP上，MUP的变化可以提示疾病的性质。 针极肌电图 肌电图主要观察指标： 插入电位； 静息期； 运动单位电位（motor unit potential, MUP）； 大力收缩时募集电位。 插入电位Insertional Activity 在肌肉插入或移动针电极时，出现一阵短暂的电位发放，是由电极机械性地刺激肌纤维造成的。 在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。 在失神经状态、肌炎和肌强直时，插入电位会延长。 有严重的肌萎缩或肌肉纤维化时，插入电活动可明显减少或缺如。 静息期 正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息。 神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。 自发电位包括以下几种： 终板电位 纤颤电位及正锐波（阳尖波） 束颤电位 复合性重复放电（肌强直样放电） 肌强直放电 肌纤维颤搐 终板活动Endplate Activity 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板电位。 终板电位波幅可达250? V, 时限为1-5ms，应注意与纤颤电位鉴别。 终板电位无特殊诊断价值。 纤颤电位及正锐波Fibrillation and Positive sharp waves 纤颤电位的时限为1-5ms，波幅为20-200?V，两相或三相，起始为正相。 正锐波（又称阳尖波），呈锯齿样，初始为正相，之后跟随一个时限较宽、波幅较低的负相，时限为10-30ms, 波幅为20-200 ?V 。 纤颤电位和正锐波常常同时出现。在正常肌肉中，偶尔（1处）也可以发现纤颤电位或正锐波，如果在同一块肌肉的非终板区有2处或2处以上发现这些电位，就有病理性意义。 纤颤电位及正锐波 出现纤颤电位和正锐波，首先应想到神经源性病变，如前角细胞、神经根、神经丛和周围神经的病变。 在周围神经病损2-3周后，其所支配的肌肉才出现这些自发电位。 在肌病中也可记录到，但不如前者常见。 偶尔（1处）在正常肌肉中也可见到。 束颤电位Fasciculation 是指一个运动单位电位的全部或部分肌纤维的自发放电，其形态与运动单位电位相似，仅从形态上无法区分二者。 只有束颤电位不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位及正锐波才有肯定的病理意义。 束颤电位不能定位，最常见于前角细胞病变，较少见于其他神经源性疾病和肌炎，有时正常人也可以有良性束颤。 肌强直放电Myotonic discharges 在肌肉内插入或移动针极时激发的节律性电位发放，持续一段时间。 由短小的低波幅电位构成，典型特征是波幅和放电频率递增和递减的变化，并伴有特殊的轰炸机“俯冲样声音”。 常见于三种肌强直症和高钾型周期性麻痹。 也可以见于在多发性肌炎、Ⅱ型糖原累积病。 复合性重复放电Complex repetitive discharges 又称肌强直样放电、假性肌强直放电、奇异重复放电。 电位波幅在50?V-1mV，时限为50-100ms。 代表一组肌纤维的同步放电，整个电位以一定的频率（5-100次/秒）重复发放。突然开始，也可以突然停止。不同于肌强直放电，它没有波幅和频率的反复变化。 主要见于肌病如肌营养不良、多发性肌炎，也可见于多种慢性失神经状态，如运动神经元病、神经根病、慢性多发性神经病等。 肌纤维颤搐Myokymic discharges 是复合的运动单位的重复发放，在临床上可以看到皮肤下的肌肉蠕动