肌松药拮抗教材分析.pptVIP

肌松药的拮抗与Sugammadex 南京医科大学一附院 麻醉科 刘存明 残余肌松的危害（1） 增加低氧血症或/和高碳酸血症的发生率 由于机体的呼吸肌（如膈肌）与非呼吸肌（如手部肌肉）对肌松药的敏感性不同，起效时间以及作用时效有所区别。肌松作用的消退过程中，膈肌功能最先恢复，而上呼吸道肌群肌松药作用时效明显比膈肌的时效长，所以，尽管膈肌的呼吸功能已基本恢复，一些上呼吸道肌群很可能仍然处于一定的阻滞深度，其调节呼吸系统的功能尚未完全恢复，容易导致低氧血症的发生。 降低化学感受器对低氧的敏感性。有研究表明，维库溴铵引起的部分肌松阻滞作用在低氧状态下可以降低颈动脉体化学感受器的敏感性，导致机体对缺氧刺激的通气调节功能受损。 残余肌松的危害（2） 影响咽部及上端食道的功能，增加返流和误吸的发生率 通过咽部视频x线照相及流体力学测量的方法也证实,咽部功能不全在TOFR 0.6、0. 7、0. 8时的发生率分别为28%、17%和20%，直到TOFR 0. 9时发生率才降低到13%。部分肌松作用会使食管括约肌的静息张力降低,咽缩窄肌的收缩力下降, 可能导致误吸。 残余肌松的危害（3） 增加术后肺部并发症的发生率 Berg等研究了全麻术后6d内发生肺部渗出和肺不张等呼吸系统并发症的情况。使用泮库溴铵的病人中,存在残余肌松者发生肺部并发症明显高于没有残余肌松的,为16.9% 比4.8%。而在阿曲库铵组和维库溴铵组中,有或无残余肌松病人发生肺部并发症的几率没有差别。使用泮库溴铵后TOFR 0.7，是发生术后肺部并发症的潜在危险因素。 影响肌松药恢复及拮抗药作用的因素 临床肌松作用充分恢复的指征 可按指令睁眼 可较长时间伸舌 抬头持续5s以上 能够持续握手 能有效地进行咳嗽 潮气量≥10-15ml/kg 吸气压力至少25cmH2O 拮抗的危险： 拮抗时机过早，拮抗药物剂量不足，因残存肌松药的作用时限长于所用的抗胆碱酯酶药，导致神经肌肉功能的“再箭毒化”，引起通气功能不全。 抗胆碱酯酶药用量过大或抗胆碱药用量不足，造成毒蕈碱样副作用。 新斯的明逾量症状： １.视物模糊 ２.恶心，呕吐，腹泻 ３. 呼吸短促，困难，喘鸣 ４. 唾液及支气管分泌物增多 ５. 胃痉挛及腹痛 ６.心动过缓 ７.神志迷糊 ８.抽搐或阵挛 一种新的肌松拮抗药问世了 对深度阻滞的拮抗作用 Trial Plan of the Study Showing the Number ofSubjects per Dose of Rocuronium and per Time Point ofAdministration 1.0 mg/kg 1.2 mg/kg Dose Group Treatment Rocuronium Rocuronium 3 min 15 min 3 min 15 min 1 Placebo 5 3 5 3 2 2 mg/kg sugammadex 11 5 11 5 3 4 mg/kg sugammadex 11 5 11 5 4 8 mg/kg sugammadex 11 5 11 5 5 12 mg/kg sugammadex 11 5 11 5 6 16 mg/kg sugammadex 11 5 11 5 Recovery Times after an Initial Bolus Dose