耳鼻咽喉科教材分析.docxVIP

先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula）为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹。临表：一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿，疼痛，溢脓液，严重者可以溃破形成多个漏孔。排脓后，暂时愈合，常反复，成瘢痕。治疗：无症状可不处理；局部瘙痒，有分泌者行手术切除；感染者行抗感染，脓肿形成则切开引流，炎症消退后手术。鼓膜损伤（injury of tympanic membrane）常因直接或间接外力作用所致，如棒状物挖耳，火星溅入，掌击，颞骨纵形骨折，气压伤等。临表：突感耳痛，耳道出血，耳闷，听力减退，耳鸣。耳镜检查可见鼓膜呈裂隙状穿孔，穿孔边缘及耳道内有血迹或血痂。听力检查为传导性听力损失或混合性听力损失。有时可伴有听骨链中断，听力检查表现为明显传导性听力损失。耳廓假性囊肿（pseudocyst of auricle）表现为耳廓外侧面有囊肿样隆起。有张力，透光性，穿刺抽取物为淡黄色浆液。临表：耳廓外侧面出现局部性隆起，常因刺激后加速增大。有胀感，无痛，有时有灼热和痒感。小囊肿仅限隆起，大时隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常。穿刺抽取为淡黄色液体，生化检查为丰富的蛋白质，细菌培养无细菌生长。治疗：视囊肿大小而定，目的是防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。早期或小囊肿可用冷敷，超短波，紫外线照射。穿刺抽液，加压包扎。手术治疗，切开清液。急性中耳炎（acute otitis media）急性分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。病因：咽鼓管功能障碍，感染，免疫反应。急性（3周以内），亚急性（3周～3个月），慢性（3个月以上）。临表：耳痛，小儿常夜间发，次晨减轻，持续1～2天，成人多轻，或无明显耳痛。听力下降，急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。头位改变，如前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。小儿表现为对别人的呼唤不予理睬。耳内闭塞感耳鸣，多位间歇性。检查：鼓膜急性期，鼓膜松弛部充血，或全鼓膜轻度弥漫性充血。鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显向外突起。听力测试，音叉试验：Rt（—），Wt偏向患侧。纯音听阈试验：示传导性听力损失。声导抗：平坦型B型是分泌性中耳炎的典型曲线，负压型C型示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中有部分积液。治疗：综合治疗，包括清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气，引流，以及治疗相关疾病。急性化脓性中耳炎细菌感染引起的中耳黏膜急性化脓性炎症。主要位于鼓室。多见于儿童。临床上以耳痛，耳内流脓，鼓膜充血，穿孔为特点。主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌以及绿脓假单胞菌等。感染途径：咽鼓管途径；外耳道—鼓膜途径；血行感染，极少见。临表：鼓膜穿孔前后对比穿孔前穿孔后全身症状畏寒，发热，怠倦，食欲减退，小儿尤重，伴呕吐腹泻明显减轻或消失耳痛耳深部痛，搏动性，刺痛。吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射。重者可致烦躁不安，夜不成眠。小儿表现为搔耳，摇头，哭闹不安顿感减轻听力减退耳闷，听力下降逐渐减轻耳鸣可有逐渐消失耳溢液无有，初为血水样，以后变为黏液脓性。检查：耳周检查，乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。小儿可见轻度红肿。耳镜检查，鼓膜弥漫充血，肿胀，向外澎隆，正常标记不易辨识。听力检查，传导性听力损失血象，白细胞增多，多形核白细胞比率增加。穿孔后血象逐渐正常。治疗：控制感染，通畅引流一般治疗。及早足量抗生素或其他抗菌药；减充血剂喷鼻；休息，清淡饮食。对症治疗。局部治疗。穿孔前，2%苯酚甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜切开术。穿孔后，3%双氧水清洗外耳道，拭干。滴入滴耳剂。脓液减少时用甘油或酒精制剂滴耳。炎症完全消退后穿孔可以自行愈合。慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis media是中耳黏膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。位于鼓室，另常侵犯鼓窦，乳突核咽鼓管。临床上以耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔，伴或不伴有听力下降为特点。一定条件下，可引起颅内外并发症。病因：急性化脓性中耳炎治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变达骨质；鼻咽部腺样体肥大等；全身或局部腺样体肥大。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌，变形杆菌。临表：耳溢液；2.听力下降；3.耳鸣。检查：鼓膜穿孔；听力检查示传导性或混合性听力损失。治疗：控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。药物治疗，手术治疗化脓性中耳炎并发症颅外并发症迷路炎局限性～浆液性～化脓性～前庭症状阵发性或激发性眩晕，恶心，症状一般较轻眩晕较重，恶心，呕吐，平衡失调严重眩晕，恶心，呕吐，平衡失调听力听力减退与中耳炎病变一致明显减退，非全聋全聋自发性眼震一般无。发