肌力、肌张力、关节活动度和吞咽障碍的康复护理教材分析.pptVIP

徒手肌力检查法（MMT） 分级标准： 减重 抗重力 能否引起关节全范围活动 抗阻力 MMT肌力分级标准 徒手检查的优点 不受场所、器械限制（器械：肌力3级） 以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。 只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。 肌力检查的注意事项 1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿 2）应注意左右双侧比较 3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位 4）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法 5）避免不良反应的发生 肌力障碍的护理 训练原则 1.超负荷训练原则 所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60% 2.阻力的原则： 3.疲劳度原则 即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。 肌力训练的原理（超量恢复示意图） 超量恢复规律 肌肉练习引起肌疲劳 适宜的练习频度 肌力训练方法的选择 被动运动 主要适用于肌力为0-1级的患者 集中精神，先健侧后患侧 （目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求患者的意识集中于运动） 助力运动 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的肢体悬吊起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然后在水平面上进行训练。 ( 图 3-4b), 图2-1-7 滑面上的助力运动 3.主动运动 ： 4.抗阻运动：渐 5.等长运动 ：tens法则 概述 1、概念：是指在放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。是维持各种正常姿势以及正常活动的基础。 2、分类：1) 正常肌张力 2) 高张力：痉挛 3) 低张力：弛缓 4) 张力障碍：紊乱 肌张力的分级评价 改良的Ashworth 痉挛评定量表 （一）肌张力的手法检查 1、视诊 2、触诊 3、反射 4、被动运动 （1）上肢被动运动 肘关节屈曲 前臂旋前旋后、腕关节屈伸 （2）下肢被动运动 髋关节屈伸、展收 踝关节屈伸 5、摆动运动 （1）上肢摆动 （2）下肢摆动 小腿的摆动 6、伸展性检查 上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸 手腕靠近肩、双肘靠近脊柱 上肢绕颈 下肢：踝关节屈伸 膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲 痉挛的临床意义 （1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 痉挛的临床意义 （2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险 肌痉挛的护理 预防或减少痉挛 运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反射性模式 其他物理疗法 药物 神经阻滞 手术等。 概述 ROM定义：是关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度。 分类：主动关节活动度（AROM） 　被动关节活动度（PROM） 关节活动受限的病理性因素 1.关节周围软组织挛缩 2.神经性肌肉挛缩 3.粘连组织的形成 4.关节内异物 5.关节疾患 6.疼痛/保护性肌痉挛 主要关节活动度的测定方法 选择体位 定好轴心 对准固定臂和移动臂 先测主动ROM，后测被动ROM 检查ROM的器械 方盘量角器 肩关节 肘关节 髋关节 膝关节 踝关节 关节活动度障碍的分析 主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹或肌肉、肌腱断裂； 主动活动和被动活动均部分受限——主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致； 关节主动活动与被动活动均不能——构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。 关节活动度护理 （一）被动性ROM练习 徒手性训练 关节功能牵引 持续性被动运动训练（CPM） ：关节术后或炎症早期首选。 （二）主动性ROM练习 助力运动 ：悬吊摆动助力、器械传导助力、水中运动助力 主动运动 （三）热塑板矫形器 （四）理疗 徒手被动活动的原则 各关节、各轴位均需活动，被动活动每日2次，每次每活动轴位3~5遍 速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受 除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围) 病情允许下尽早进行关节被动活动 被动(passive)—助力(assistant)—主动(active) 肩关节：最易造成医源性损伤，应严格按照运动学原理和治疗程序施以手法。 肘关节：含肱尺关节和肱桡关节 腕关节：防掌屈、尺偏挛缩。 手指关节：可单可群练 髋关