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肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断 池州市人民医院影像科 钱彬 肩关节损伤概述 影像学检查方法(X光平片) 肩关节影像学检查的重要方法 观察骨质病变、骨折 关节脱位 软组织钙化 关节软骨、肌腱韧带损伤则无法显示 影像学检查方法(CT) 影像学检查方法(MRI) 肩关节损伤MR评价 一、肩撞击综合征(SIS) (Shoulder Impingement Syndrome) 肩撞击综合征(SIS) 肩袖解剖 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱共同构成,呈帽状包绕肱骨头 冈上肌、冈下肌、小圆肌自上向下排列,位于肩胛骨后部,距止点约15mm处形成联合腱,止于肱骨大结节 肩胛下肌位于肩胛骨前部,止于肱骨小结节 肩袖解剖 正常肩袖MRI(斜冠状位) 正常肩袖MRI(横轴位) 滑囊 肩关节滑囊很多,最重要的是肩峰下-三角肌下囊, 肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面,该滑囊与肩关节腔不相通, 正常情况下,该滑囊不显影或表现为肩峰下薄层脂肪信号, 滑囊异常有助于肩袖损伤的诊断 肩袖损伤 肩袖损伤95%由慢性卡压所致,极少数由急性外伤所致,或两者同时有, 主要冈上肌腱损伤,肱骨大结节近端1.0cm区是撕裂好发部位 单独的冈下肌腱损伤少见,严重的冈上肌腱撕裂可累及冈下肌或肩胛下肌腱 单独的肩胛下肌撕裂少见 小圆肌撕裂罕见 肩袖损伤分级 Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级: Ⅰ级-肌腱炎:急性期肌腱肿胀,肌腱内信号增加,但不累及滑膜面或关节囊面, Ⅱ级-部分性撕裂:肌腱连续性存在,肌腱变细或边缘不规则,肌腱的滑膜面或关节囊面破损, Ⅲ级-完全撕裂:肌腱连续性中断;肌肉、肌腱结合处回缩;肩峰下滑囊积液并与关节腔相通 肩袖损伤(Ⅰ级) 肩袖损伤(Ⅰ级) 肩袖部分撕裂(Ⅱ级) 肩袖损伤(Ⅱ级) 肩袖损伤(Ⅱ级) 肩袖损伤(Ⅱ级) 肩袖损伤(Ⅱ级) 肩袖完全撕裂(Ⅲ级) 肩袖完全撕裂(Ⅲ级) 肩峰下滑膜囊炎 钙化性肌腱炎 肩关节损伤MR评价 二、盂唇病变 盂唇 关节盂外围的纤维软骨环 基底附于关节盂边缘,内侧面附于关节透明软骨,外侧面附于关节囊 分六个部分:上唇、前上唇、前下唇、下唇、后下唇、后上唇 MRI各序列上均呈低信号 横断面上,前盂唇常呈三角形,后盂唇呈圆形 盂唇前上部血供较少,易发生变性、撕裂 加深关节窝,防止脱位或半脱位 正常盂唇MRI 盂唇病变的MRI表现 退变:变形毛糙,体积缩小,甚至萎缩消失,信号增高 盂唇撕裂:盂唇内线状高信号影并连续到关节面;撕脱移位 Bankart病变 :前下盂唇撕脱,如合并骨性关节盂骨折,即Bankart 骨折 SLAP病:上盂唇前后向撕裂 盂唇损伤 盂唇撕裂分四种: 瓣状撕裂:急性和亚急性外伤,最常见的盂唇撕裂方式 纵向撕裂:最少见,伴有移位的碎片 前上部盂唇撕裂:可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 上盂唇前后向撕裂(SLAP):最常见最重要撕裂类型(分七型) 盂唇病变 盂唇病变 盂唇病变 盂唇病变 盂唇病变 盂唇病变 盂唇病变 盂唇病变 肩关节损伤MR评价 三、韧带病变 韧带 韧带 正常盂肱韧带 正常喙肱韧带 正常喙肱韧带 正常喙肩韧带 喙肱韧带撕裂 喙肱韧带撕裂 肩关节损伤MR评价 四、肱二头肌长头肌腱病变 肱二头肌长头肌腱 起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇,与上盂唇形成肱二头肌长头腱复合体 双层滑膜鞘包绕 走形于关节囊内和结节间沟中,分囊内段、鞘内段、鞘外段 囊内段前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖, 常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位、肌腱断裂 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌腱损伤可以发生在近端(肩关节内),也可以发生在远端(肘关节内),近端损伤最常见,约占90-97%,其中几乎全部累及肱二头肌长头肌腱,因此肱二头肌长头损伤在临床上较常见。 主要功能:屈肩、屈肘、前臂旋后 绝大多数人右手优势型,因此右肩肱二头肌长头腱损伤多见 肱二头肌长头肌腱 常见病变: 肌腱滑膜炎:腱鞘增厚,鞘内积液,肌腱在 T2WI及压脂序列上信号增高 部分撕裂: 连续性部分中断 完全撕裂: 肩峰下或结节间沟内的肱二头肌 长头缺如或完全中断 肌腱脱位: 肱二头肌长头腱周围结构受损, 肌腱滑脱于结节间沟外 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头腱完全撕裂 肱二头肌长头肌腱断裂 盂唇变性:变形并信号增高 左前下盂唇撕裂 显示液体进入撕裂处 Bankart病变 左前下盂唇撕裂 Bankart病变 前下盂唇撕脱呈游离体 Bankart病变 骨
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