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2017年河南省初级中药师考试必背考点之中药配伍禁忌 中药配伍禁忌 中药配伍禁忌包括：中药材、中药注射液及中西合用 (一)中药配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药 物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有《儒门事亲》中的十八反歌诀和《医经小学》中的十 九畏歌诀，这是前人的经验总结。因此，对歌诀所记述的药对，必须采取慎重态度，避免盲目配合 使用。 调剂人员还必须掌握药典和局、部颁标准的相关规定，以其作为判断是否配伍禁忌的法定依据。 若病情需要，必须经医师重新签字后才能调配。 1.十八反歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十八反列述了3组相反药，分别是： 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花; 乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、 白蔹、白及; 藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。 2.十九畏歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮滥炙煿莫相依。 十九畏列述了9 组19 味相反药，具体是：硫黄畏芒硝(包括玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌、草乌(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 十八反、十九畏也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结;《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤;《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。 3、《中国药典》和局、部颁标准[注意事项]中有关不宜同用药的规定 (1)川乌、附子、草乌不宜与半夏(生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏);瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝、平贝、伊贝、湖北贝母)、白蔹、白及; (2)甘草不宜与京大戟、甘遂、芫花 (3)藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、南沙参、北沙参及细辛、芍药(赤芍、白芍)。 (4)巴豆、巴豆霜不宜与牵牛子同用。 (5)丁香不与郁金同用。 (6)芒硝不与三棱同用 (7)肉桂不与赤石脂同用 (8)狼毒不与密陀僧同用。 区别：硫磺与朴硝、甘草与海藻、人参与五灵脂未做不宜同用的规定。 (二)妊娠禁忌 能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避免或慎用。 妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在药典规定有禁用、忌用药与慎用药三大类。 妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。 妊娠忌用药多为毒性较强或性能峻猛的中药，应避免使用。 妊娠慎用药一般包括通经祛瘀、行气破滞及辛热类的中药，慎用的中药可根据孕妇患病的情况，酎情使用。但没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。 《中国药典》和局、部颁标准[注意事项]中规定的妊娠禁用药和慎用药 1. 妊娠禁用药马钱子 2. 妊娠忌用药天仙子、轻粉、斑蝥、雄黄、三棱、莪术、水蛭、关木通、土鳖虫、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牵牛子、商陆、丁公腾、芒硝、玄明粉、阿魏、猪牙皂、益母草、麝香、附子、虻虫、天山雪莲花、鳖甲胶、陆英 3、妊娠慎用药蟾酥、华山参、硫磺、干漆片、姜黄、急性子、瞿麦、制川乌、制草乌、番泻叶、白附子、枳实、三七、大黄、王不留行、西红花、红花、肉桂、苏木、虎杖、卷柏、漏芦、禹州漏芦、 穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黄、郁李仁、枳壳、天南星、冰片、草乌叶、禹余粮、常山、赭石、 关白附、干蟾、菊三七。 (三)中药注射液的配伍禁忌 1、硫酸小檗碱注射液与莪术油、夏天无、通痹1 号、健心灵、祛风湿等在5 小时内无变化，与其他注射液即时发生沉淀。 2、复方柴胡油、鱼腥草、柴胡注射液与硫酸小檗碱有禁忌，其余在5小时内无变化。 3、盐酸麻黄碱注射液与硫酸小檗碱有禁忌，与丹参注射液产生沉淀，与紫花丹参在1～5 小时内产生浑浊。 4、川芎注射液与硫酸小檗碱有禁忌，还与农吉利、紫花丹参、复方丹参、通痹Ⅱ号、桑寄生、当归寄生有沉淀或浑浊。 5、农吉利与硫酸小檗碱、川芎嗪有禁忌，与夏天无注射液即时沉淀。 6、苦参注射液与硫酸小檗碱有禁忌，还与丹参、复方丹参生成沉淀 7、夏天无与农吉利、苦参、紫花丹参有禁忌，并于桑寄生、丹参、大青叶、丁公腾、通痹Ⅱ号、复方丹参、当归寄生、冠舒等即时沉淀，与红花、多