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【2017年整理】临床不合理用药分析
临床不合理用药分析
(抗菌药物专题)
南京军区福州总医院药学科
主任临床药师 曾昭全
思与想
对近5 年抗生素处方和医嘱的讲评分析、
想得到以下目的:
? 加强合理用药的基本概念:
? 熟悉合理用药的基本要素:
? 把握合理用药的基本原则:
? 浅析不合理用药的原因与对策:
? 巩固医生, 药师的基本功:选药与干预
资料来源
? 门急诊处方:
? 纠纷病例:包括外院
? 监测医嘱病例:
? 下科讲评的医嘱:
? 官司病例:
? 全国通报的病例:
声明
? 讲评病例对事不对人,也不对科
? 请不要对号入座
? 为了学习,共同提高
? 通过分析,促进用药的合理性
? 水平有限,仅供参考
合理用药基本慨念
合理用药的意义和目的:
? 药物作用的两面性:
? 合理用药的意义:安全、有效、经济、适当
? 合理用药的目的:充分发挥药物作用和疗效、
保证安全用药,减少毒性反应,有效利用资源
,减少浪费。
合理用药的基本要素
安全性:
让患者承受最小的治疗风险,获得最大
的治疗效果。
即单位效果所承受的风险应尽可能小。
(风险/ 效果)
合理用药的基本要素
有效性:通过药物的作用达到预定目的:
? 根除致病源治愈疾病
? 延缓疾病的进程
? 缓解疾病的临床症状
? 预防疾病的发生
? 避免ADR的发生
? 调节人体生理功能
合理用药的基本要素
经济性:
? 获得单位用药效果所投入的成本应尽可能
低(成本/ 效果)
? 即为使用等效低价药
合理用药的基本要素
适宜性:
? 适宜的用药对象:病生理状况,经济条件
? 适宜的药物:药理药效药动满足治疗需要,合并用药注意
相互作用
? 适宜的时间:药动学参数t
1/2
? 适宜的剂量:个体化给药
? 适宜的给药途径:风险低的、安全性高的
? 适宜的治疗目标:医患共识
不合理用药的后果
得不到预期的治疗效果:
? 对症,剂量,疗程,相互作用,延误病情,
不全愈复发,
? ADR,毒性,危及生命等增加费用和疗程
? 医疗纠纷增加:
不合理用药的后果
引起ADR或药源性疾病:
? 因ADR而住院占住院人数的5%
? 住院病人10%~25% 出现ADR
? 10%~20% 住院病人得药源性疾病
? 住院死亡患者中14%死于药源性疾病( 美国
27.8%)
? 2.4%~2.9%住院患者死于ADR
? 每年因抗生素ADR而死亡的患者有20万以上
不合理用药的后果
? 耐药菌株增加:超级细菌,多重耐药细菌
? 每年死于感染而无药可救者8 万人以上
? 浪费资源:钱是老百姓的,资源是国家的
? 第三代头孢霉素一年浪费9 亿多元
? 抗生素一年浪费约100 亿元
? 耐药菌向社会传播:
不合理使用抗菌药物分析
? 无指征预防性使用抗生素
? 抗生素选择不当
? 不合理配伍
? 抗生素用量用法不当
? 溶媒选择不当
? 接瓶
? 对策
一、无指征预防性使用抗生素
? 1 、男、14岁、
? 诊断:小褪青紫斑块( 无骨折等)
? R:头孢唑林2g??? Vd 1/12h
阿米卡星100mg??? Vd 1/12h
头孢氨苄胶囊0.25g?????PO???? 1/8h
年龄
用药指征
小孩禁用
重复用药
分析
? 无开放性伤口,无骨折骨裂
? 血象正常
? 无使用抗生素的指征
? 重服用药: 头孢氨苄与头孢唑林
? 氨基糖苷类小孩禁用
? 建议:开理疗单冷敷1 天后再热敷
纠纷病例
? 2 、女56岁 诊断:胆囊结石
? R:1 、左氧氟沙星0.2g ???? Vd 1/日
? 2、庆大霉素8 万U???? Vd 1/日
? 3、哌拉西林2g???? Vd 1/日
? 4、头孢哌酮2g???? Vd 2/日
? 5、手术后头孢哌酮2g???? Vd 2/日
? 6、头孢哌酮2g???? Vd 2/日
? 至第14天后改用莫西沙星、阿米卡星、头
孢米诺静滴至第30天出院
分析
? 血象正常,无感染或炎症的指征
? 入院至手术:每天用抗菌素,不重复
? 剂量,给药次数,疗程不足
? 低浓度刺激易出现细菌耐药
? 二类手术,抗菌素使用二代即可,且不超3 天
? 二类手术,抗菌素不必用到出院
? 术后使用抗菌药物时间越长,感染几率越高
? 胆囊手术头孢哌酮不是首选的
? 3、男46岁
? 诊断:心肌扩张型心衰,心功能Ⅱ级
? R:青霉素钠400万U+NS 250ml Vd 1/12h
? (苯唑西林钠,哌拉西林钠)
? 使用2~3天后停药
无指征
心衰怕钠:增加血容量和
心脏后负荷
分析
? 血象正常,无感染指征,属预防用药
? 每日500 毫升NS和钠盐抗菌素摄入,会增
加血容量和心脏的负担,导致心衰加重,
也会引起全身性水肿
? 建议:不需预防应用抗生素
? 有感染指征选用溶媒不含钠为佳
? 4 、女25~45 岁 诊断:支
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