【2017年整理】临床检验标本采集原则1备份.doc

临床检验标本采集原则 检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反映患者当前病情的一个重要环节。 ????? 一、病人准备 ????? 1．病人状态 ?????? 一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和葡萄糖（GLU）等的测定值升高,最明显的是肌酸激酶，有些恢复较慢，如谷丙转氨酶在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。 ????? 2．饮食 ?? 大多数试验均要求空腹采血，禁食12小时，或晚餐后次日早上采血。饮食后可使血液的一些成分发生改变直接影响测定结果?????? ??? (1) 餐后血液中甘油三酯(TG)、、谷丙转氨酶(ALT)、葡萄糖（GLU）、尿素氮(BUN)、钠（Na）等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝含咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使葡萄糖（GLU），蛋白质，转铁蛋白，C3等降低，而胆红素，甘油三酯反而升高 ????? (2) 高脂餐后2～4h采血，多数人碱性磷酸酶(ALP)含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。 ????? (3) 高蛋白质饮食尤其是进食动物内脏及贝类等可使血浆尿酸和血氨增加，但不影响肌酐含量。 ????? (4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 ????? (5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 ????? (6) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽(GGT)亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 ????? 3．药物 ?????? 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大霉素、氨芐青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。 4．体位 ?????? 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、酶、钙（Ca）、胆红素、胆固醇及甘油三酯等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。 ????? 5．时间 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血钙（Ca）往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 6.生理因素 （1）新生儿、月经期、妊娠、老年人由于特定的生理环境可使一些检测结果与参考值相差较大，如新生儿的血红蛋白含量明显增高，妊娠期间许多性激素有明显改变。?????? （2）标本采集时间对检验结果的影响，机体血液内的一些成份在一天的不同时间内可发生周 期性的变化，且有的变化较大，如白细胞上下午之间可有成倍的变化，一般上午低下午高。胆红素、血清铁上午较其它时间高。在一般情况下，为减少由于不同时间引起的测定误差，要求每次检测最好在同一时间内进行。 ????? 二、标本采集 ?????? 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标