【2017年整理】临床科室体检流程规范.docVIP

第 PAGE 4 页 共 NUMPAGES 7 页 健康体检流程 检前宣教 ↓ 领取体检指引单 ↓ 餐前检查：身高、体重、血压等常规检查；空腹采血； （空腹餐前彩超、碳13呼气检测） ↓ 免费营养早餐 男性体检区 女性体检区 ↓ ↓ 餐后检查： （男女分检）心电图、妇科检查、内科检查、外科检查 共同体检项目：耳鼻喉科、眼科、口腔科、DR、骨密度检查、CT检查、核磁共振检查）其他特殊检查项目等 ↓ 检查完成，指引交至前台。 ↓ 报告查询 ↓ 检后健康宣教 健康管理服务↓ 健康管理服务 内科体检工作流程 记录体检结果，对阳性体征 记录体检结果，对阳性体征应重点描述，术语准确无误 请客人平躺于体检床上。如客人初测血压增高，则必须复核血压，以确定本次血压情况 望诊：步态、行动、面容、巩膜、颅神经功能、颈部、蜘蛛痣等 核对信息 询问病史并记录 向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询 礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查 检查内容 胸廓视诊、胸部触诊、胸部叩诊（心界、肺界）；心脏听诊（５个听诊区）、肺部听诊（呼吸音）、腹部视诊、肠鸣音听诊；肝、脾、肾及腹部触诊、双肾区触（叩）诊；双下肢有无浮肿；神经系统检查等 在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人 外科体检工作流程 在体检表中详尽记录体检结果。如遇阳性结果，应重点描述、术语要准确无误。小结要符合诊断要求，并要和电脑系统相匹配。阴性项目处要打阴性符号（-） 在体检表中详尽记录体检结果。如遇阳性结果，应重点描述、术语要准确无误。小结要符合诊断要求，并要和电脑系统相匹配。阴性项目处要打阴性符号（-） 请客人脱鞋平卧于体检床上。解开上衣与下裤，仔细从头到脚观察皮肤情况，有无手术疤痕；腹壁有无结节、静脉有无曲张、腹部有无包块、压痛、反跳痛；触诊腹股沟淋巴结情况。按检查标准仔细检查男性外生殖器。女性免查（由妇科检查）。请客人左侧卧位或俯卧，观察、检查背部和脊柱有无异常。 请客人做站立蹲下动作，运动脊柱和四肢，看脊柱、四肢和全身情况。请客人端坐，进行一般情况诊查：面部情况；甲状腺有无结节、肿大；颈部、耳后、颌下、腋窝、锁骨上淋巴结有无肿大；观察乳房是否对称、乳房有无异常（要特别重视女性乳房的正确检查）等 核对信息 询问病史并记录 向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询 礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查 检查内容 常规消毒肛门，戴指套，涂润滑剂，按标准检查肛门、直肠与前列腺（男性） 在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人 。 妇科体检工作流程 检查完毕，在体检表上详尽记录体检结果。对阳性结果，应重点描述，术语要准确无误 检查完毕，在体检表上详尽记录体检结果。对阳性结果，应重点描述，术语要准确无误 外阴部检查：外阴发育、皮肤、前庭部、前庭大腺 核对客人资料，详细询问婚姻史、既往史、月经史、末次月经时间，并如实记录，并告知客人检查前须知：1.排空大小便，2.月经期一般不做阴道及盆腔检查，3.未婚无性生活的女性若要求检查需签字。 向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征，并接受客人咨询 礼貌提示客人带走自己的物品，指引客人去下一站检查 在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人 阴道检查：以正确方法插入窥阴器，暴露宫颈。注意阴道壁和宫颈的详细情况，并予以记录。同时取白带样本、做宫颈刮片、TCT标本 盆腔检查：常用阴道腹部双合诊，检查子宫及附件情况 检查器械准备情况：各型窥阴器、长柄镊子或卵圆嵌、无菌手套、大棉球或纱球、弯盘或碗、润滑油、温开水、宫颈刮板、生理盐水、玻璃片 更换一次性消毒垫单，扶客人上床，且取正确的膀胱截石位 幼女、未婚无性生活女性和已怀孕女性原则上不做妇科检查，如受检者要求检查或医学需要检查，必须写明理由，由受检者本人签字。检后如发生不良后果，按《医疗事故处理条例》进行处理。 将客人本人的条形码撕下，粘贴在白带等标本的采样试管或玻片上 耳鼻咽喉科体检工作流程 记录体检结果，对阳性体征 记录体检结果，对阳性体征应重点描述，术语准确无误 鼻部检查：按程序作功能检查，作外鼻部、鼻前庭部、鼻腔、后鼻孔、鼻窦 耳部检查：按程序检查耳郭、外耳道、鼓膜、乳突部，作听力检查、前庭功能检查 核对信息 询问病史并记录 向客人简要反馈检查结果及解释有关阳性体征 并接受客人咨询 礼貌提示客人带走自己的物品 指引客人去下一站检查 检查内容 咽喉部检查：按顺序查口腔、口咽部、鼻咽部、喉咽部和喉部、喉外部 在指引单相应处打钩签字，并返还体检表给客人 眼科体检工作流程 记录体检结果，对阳性体征 记录体检结果，对阳性体征应重点描述，术语准确无误 客人至暗室做裂隙灯检查：嘱客人面对裂隙灯坐下，依次对结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体