结肠造口灌洗-2014-9-28教材分析.pptVIP

情况一 原因 对策 洗液不能由造口注入肠内 灌洗头的尖端抵住了肠壁 大便过硬，堵塞了肠道 改变灌洗头方向，转动身体 集水袋位置不能过低 情况二 原因 对策 灌洗时有腹痛现象 轻度腹痛无需但心 但洗液过凉，注入速度过快时也会引起腹痛 再次检查温度和注入速度 剧烈腹痛时必须停止灌洗，接受医生检查 情况三 原因 对策 灌洗过程中出冷汗，有不适感时 洗液注入速度过快，量过大时会引起 饭后立即灌洗或是空腹灌洗也会引起 停止灌洗，卧床休息，身体恢复之后再灌洗 情况四 原因 对策 取下灌洗头后仍无排便，排水现象 洗液可能已从造口和灌洗头之间的缝隙漏出，而没有注入肠内 机体处于缺水状态，水份被肠道吸收 灌洗时注意洗液是否已准确注入肠内，有无流失 保证每日补水量 如排除上述原因，出现腹痛时，须立即就诊 情况五 原因 对策 灌洗后3-4小时即有排便现象 水量过少时，大便不能全部排出 遵守医嘱，注入指定水量 如多次出现此现象，说明不适合灌洗法，应重新使用自然排便法 情况六 原因 对策 造口有出血现象 造口由粘膜构成，插入灌洗头时用力过大压迫和摩擦易出血 动作轻柔 情况七 原因 对策 造口周围皮肤发红 虽无粪便刺激，但造口粘膜富含粘液，处于湿润状态，粘着于皮肤易诱发炎症 可用迷你袋 * 结肠造口灌洗 南京市中医院 造口治疗师 周卉婷 消化系统（肠造口）的排便管理法有： 自然排便法是将造口袋贴于腹壁，收集造口排 泄物的方法。该方法适用于所有造口病人。 灌洗排便法是将温水从造口注入结肠，刺激肠道 达到排便目的。 结肠造口灌洗后 结肠造口灌洗 定时将定量的温水经结肠造口注入结肠，结肠得到扩张后反射性收缩，经造口处将结肠内的粪便和液体排出体外的操作过程。 灌洗的目的： 1.使造口患者在两次灌洗之间（24-48小时）不解大便，造口上敷以小巧的纱布而不需佩带造口袋。 2.治疗便秘 。 3.手术和肠道检查前的准备 优点 减少肠道异味及溢出。 降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。 节省造口袋费用。 外出时，没有造口用品用后的遗弃问题，便于旅游，娱乐或社会活动，明显提高生活质量。 能够保持对排便时间及地点的控制，使造口者具有一种完全康复的感觉。 适应症 1．乙状结肠或降结肠永久性末端造口 2．患者大肠功能正常，排出的粪便为成形的固体状 3．体质好,双手活动正常，精神状况良好 4．家人能配合支持、自己有学习的信心 ⒌ 一般造口者术后一个月左右就可以开始学习灌洗，接受化疗者则应半年后开始灌洗 禁忌症 1．小肠或横结肠、升结肠造口 2．造口疝患者，因水分不能自由进出 3．有严重心脏或肾脏疾患的患者 4．结肠中有残留肿瘤的患者 5．关节炎患者 6. 有身体及心理缺陷的患者 7. 盆腔或腹部放疗期间 缺点 1．需要时间长大概要40分钟左右,影响生活习惯 2．患者可能会出现不适 3．穿孔很少但危险性大 4. 不适用每一位造口患者 何时开始灌洗？ 在美国，通常在手术后数天便开始。 在英国，开始灌洗的时间最少在术后10周。 较合适的时间是术后6-8周肠道功能恢复正常后进行。如果继续做其它治疗的一定要等治疗结束，3-6个月。 设备 储水袋及带夹子的塑料管、灌洗栓、底盘、腰带、袖袋、润滑剂、温水 用水量：根据个人情况不同，用水量500-1000ml，水温度为38-40℃的洁净水 灌洗前： 环境温暖舒适。 灌洗多采用坐姿，厕所上方钉一吊钩，将储水袋挂在坐位时头顶的高度，袋底与肩部齐平。 连接好灌洗器具。 1.用物准备 灌洗步骤 夹子 润滑油 毛巾 支架 2.准备温水备用 检查流量控制开关是否已关紧 然后注入500-1000ml 38-40度的温水于集水袋 灌洗步骤 3.吊挂集水袋 集水袋的下端高于造口45-60cm 不管站或坐位，灌洗袋底端与患者肩部平齐 可用移动式支架或是钉子固定集水袋 4.排去空气 灌洗步骤 5.接装面板和灌洗袖 灌洗步骤 灌洗步骤 6.用食指涂润滑油后探测肠道走向 7.将锥形灌洗头插入造口 灌洗步骤 灌洗头前端涂有润滑剂 8.通过造口灌入温水 灌洗步骤 按照医嘱以每分钟60ml- 100ml左右的速度进行灌液,具体水量及水流速度视病人而有所不同。 有时会有腹涨感出现，一般可继续进行，但如果腹涨感强烈，并伴有剧痛时，须立即中止，观察病情. 9.用手轻按灌洗头并压住造口 灌洗步骤 灌入指定水量后，关紧流量控制开关，结束灌水， 此时仍需轻压灌洗头于造口3-5分钟 10.拔出灌洗头，排便 灌洗步骤 粪便和积气会间歇性地排出，整个过程约须30分 由于此时排便排出很快，可以将灌洗袖上端反折后 用夹子固定 可四处走动，既可帮助肠道排空更加彻底，又可轻 松活动一下。 11.检查是否有“后便