【2017年整理】产后保健技术规范.doc

产后保健技术规范 一 目的：对产后保健门诊工作进行质量控制，确保工作规范、有序、高效的进行。 二 对象：产后42天的妇女。 三 适用范围:适用于产后保健门诊工作的医务人员。 四 内容： （一）产后健康检查内容： 1、了解妊娠期、分娩期及产褥期的情况。 2、系统体检和疾病诊治：评价产后身体康复，尤其是生殖系统恢复情况，以及会阴或腹部切口愈合情况，发现异常及时诊治。评估妊娠期异常如妊娠期高血压疾病、糖尿病、胆淤、贫血等情况及妊娠合并症在产后的恢复情况，给予监测及治疗。进行妇科检查，了解盆腔内外生殖器官是否回复至非孕状态。 3、母乳喂养评价：母乳是婴儿最好的食物，母亲自信心，乳房泌乳正常，以及哺乳方法恰当是成功母乳喂养的关键。通过对产后哺乳情况的了解和乳房的检查，评价和指导母乳喂养，促进婴儿和母亲的健康。必要时，进行相应的实验室检查如血尿常规，肝功能，血糖等检查。 4、饮食营养和运动评价：产后脂肪普遍超量，肌肉数量减少，易发生超重，并成为性激素失调、糖尿病、高血压，冠心病等疾病的危险因素。通过体重指数测定，饮食营养分析等，指导产妇科学合理饮食、适宜运动，可达到既不影响乳汁质量又促进形体恢复作用。 5、盆底评估、康复：产后发生阴道松弛、性生活满意度降低，张力性尿失禁，并可能随年龄导致子宫脱垂等问题。故及时进行盆底功能评估，指导功能训练和康复治疗是经济效的预防措施，产后42天是盆底肌康复治疗的最佳时机。 6、心理测评与保健:产后尤其是产褥期及哺乳期心理处于脆弱和不稳定状态，部分产妇可发展为焦虑症甚至产后抑郁症。通过抑郁自评量表、焦虑自评量表等专业心理测评，及时发现可能存在的心理问题，给予恰当的转诊建议。 7、避孕方法咨询指导：女性一生从初次性生活到停止生育期间有25—30年或更长时间需要调控生育。避孕，不仅是预防非意愿妊娠 ，更有利于维护妇女的安全和健康。医生通过了解产妇既往避孕情况、性生活状况、本次妊娠情况等针对个体提供避孕节育知识及避孕方式选择。在尊重人权和隐私的基础上帮助其选择安全有效而恰当的避孕方式，促进女性生殖健康。 （二）产后42天常见疾病防治: 1、产后子宫复旧不良 定义:产后子宫复旧不良是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。 （2）病因:如由于部分胎盘、胎膜残留；子宫内膜炎或盆腔感染；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；HYPERLINK /view/289297.htm多胎妊娠，羊水过多，过大胎盘；也有因伴HYPERLINK /view/99929.htm子宫肌瘤，HYPERLINK /view/1135258.htm子宫肌腺瘤，使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流，引产后恶露不绝也属此病。 （3）临床表现：血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7～10天，甚至更长若病因为HYPERLINK /view/3368050.htm胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多此时恶露常浑浊或伴有臭味。 （4）诊断：症状 产后血性恶露持续时间延长，量增多，混浊或有臭味。亦可有阴道出血。HYPERLINK /view/280530.htm妇科检查：子宫大而软，可有轻度压痛。辅助检查B超检查 （5）治疗：针对病因治疗。 子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱(ergometrine)O.2～O.4mg，每日2次，肌内注射；HYPERLINK /view/202894.htm缩宫素(oxytocin)10～20U，每日2次，肌内注射；益母草颗粒剂2g，每日3次，冲服；生化汤25ml，每日2～3次，口服；产复安冲剂10g，每日3次，冲服。以上各药至少应连续用2～3天。 确诊为部分HYPERLINK /view/3368050.htm胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，每日4次，口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行HYPERLINK /view/834204.htm病理检查的双重目的还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用HYPERLINK /view/869534.htm广谱抗生素1～2天。 子宫复旧不全的病因，若为子宫HYPERLINK /view/2673004.htm肌壁间肌瘤，主要是应用HYPERLINK /view/1297533.htm子宫收缩剂若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。 （6） 治愈标准：出血停止；子宫恢复正常。 疾病预防： 1 在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。