第六章眼表疾病要点.ppt

眼表疾病（ocular surface diseases） 河南大学第一附属医院 概述 眼表的概念：眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。眼表上皮来源于各自的干细胞，即１、角膜缘的干细胞是角膜上皮的来源；２、结膜干细胞可能位于结膜穹隆部，或睑缘的皮肤粘膜结合处，是结膜上皮的来源。从狭义的角度眼表疾病仅指角、结膜上皮的疾病。 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，及发生眼表疾病。所以，眼表应包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。 临床上广义的眼表疾病，应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，或称为“眼表泪液疾病”。 眼表疾病的类型 鳞状上皮化生：即非角化上皮向病理性角化型化生，由泪膜不稳定（外因）或导致瘢痕形成的角结膜炎症（内因）所致。该类疾病具有明确的致病原因，包括化学伤、Stevens-Johnson综合征和眼类天疱疮等。 角膜缘干细胞缺乏：以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，表现为不同程度的结膜上皮长入、血管化、慢性炎症、持续性溃基底膜的破坏和纤维细胞的长入。包括：１、由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏。 ２、基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。 维持眼表正常功能的因素 正常表型的结膜上皮和角膜上皮； 两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常； 能产生及维持一层正常且稳定的泪膜； 眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学； 相关的神经支配及反射功能必须正常。 眼表疾病的治疗原则 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜，以及有活力的上皮干细胞来源（自身残留或移植）；角膜缘移植则可提供角膜上皮干细胞。 应用药物减轻炎症和抑制排斥反应抑制炎症或排斥反应：如唐皮质激素、环孢霉素等：促进上皮修复；减轻角膜基质的溶解；预防继发感染。 改善干眼症状 干眼症 角结膜干燥症是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 病因分类： 1、水样液缺乏性干眼症； 2、粘蛋白缺乏性干眼症； 3、脂质缺乏性干眼症； 4、泪液流体动力学异常所致干眼症。 临床分类： 1、泪液生成不足型； 2、蒸发过强型。 诊断 症状； 泪液分泌不足和泪膜不稳定； 眼表上皮细胞的损害； 泪液的渗透压增加； 干眼 临床检查 泪液分泌试验（必需） 泪膜破裂时间（必需） 泪液蕨类试验 活检及印迹细胞学检查 荧光素染色 虎红染色 泪液溶菌酶含量 泪液渗透压 乳铁蛋白 泪液清除率检查 干眼仪或泪膜干涉成像仪 角膜地形图 血清学检查 干 眼 诊 断 实 验 参 考 标 准 Schirmer test ≤10mm(与年龄相关) 0-40岁 10mm 40-60岁 10mm 60岁以上 8mm BUT ≤ 10秒（与年龄相关） 0-40岁 10秒 40-60岁 8秒 60岁以上 6秒 FL染色 0-3分×4≥2分 Rb染色 0-3分×4 ≥2分 泪河高度测定 ≤ 0.3mm 泪铁蛋白检测 干 眼 诊 断 标 准 主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 泪液不稳定（必需）：BUT 泪膜分泌减少:泪河高度测定 Schirmer test 眼表面损害（加强诊断）： FL染色、RB染色、Lissamine Green 泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少(加强诊断) 排除眼部其它原因 BUT≤ 5秒时，1+2就以确诊 BUT≤ 10秒时，1+2+3或1+2+4才可以确诊 4及5是加强诊断 治疗 对因治疗 对症治疗 药物治疗 泪液代用品 免疫抑制剂 泪点封闭 泪小管塞 手术治疗 泪 液 代 用 品 ·人工泪液 理化性质与泪膜相似的泪液代用品 ·人工泪液（1908）近50种成分各有差异(润滑剂) ·四代 一代:（1908）生理盐水，润湿3～10min 二代:（1944）甲基纤维素类 润湿5～12min 三代:（1964）聚乙烯醇 润湿30min以上 四代:（70年代）拟粘蛋白聚合物 聚丙烯胺 1.5～6h 临床常用泪液 泪 然 怡 然(爱尔康) 羟丙基甲基纤维素 含防腐剂 潇莱威(眼力健)羟甲基纤维素 不含防腐剂 利奎芬(眼力健)聚乙烯醇 含防腐剂 爱 丽 (参 天) 透明质酸钠 含/不含防腐剂 润 舒 (福瑞达) 透明质酸钠 氯霉素 人工泪（河南省人民医院）甲基纤维素 干眼灵 （