第四章妊娠生理要点.ppt

第四章 妊娠生理 目的要求： 1．熟悉卵子受精及受精卵发育、输送、着床的过程。2．熟悉胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点。3．熟悉胎盘的形成及胎盘的功能，了解胎盘的生长发育、生理特点及其胎膜、脐带、羊水生理特点、功能。4．掌握妊娠期母体生殖系统、乳房、血液、心血管系统及泌尿系统的变化特点。重点：妊娠期母体生殖系统、循环系统及血液系统的变化。难点：胎盘的形成及胎盘的功能，胎盘的生长发育、生理特点及其胎膜、脐带、羊水生理特点、功能。 新课讲述 概念：胚胎或胎儿在母体内发育成长的过程（280天或40周）。中医称为“重身”、“怀子”、或“怀孕”。 第一 节 受精卵发育、输送及着床 一、受精：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称受精。 二、受精卵发育：受精卵约在受精后第3日分裂成由16个细胞组成的桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔分裂发育成晚期囊胚三、着床（？） 子宫内膜变化 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为3部分：①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分； ②包蜕膜：指覆盖在囊胚表面的蜕膜，在妊娠14～16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，逐渐融合； ③真蜕膜：是指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。 第二节 胎儿附属物的形成及其功能 由胎盘、胎膜、脐带、羊水组成 （一）胎盘胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。1．胎盘的形成（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，光滑，无血管、神经及淋巴。具有一定的弹性，自内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基底膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。（2）叶状绒毛膜：是构成胎盘的胎儿部分，即与底蜕膜相接触的绒毛。 （3）底蜕膜：是构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固有绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板。 胎盘（续） 2．妊娠足月胎盘的大体结构形状：盘状，多为圆形或椭圆形；重量：450～650克；直径：16～20cm；厚度：1～3cm；分胎儿面和母体面。3．胎盘功能胎盘是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。物质交换部位主要在血管合体膜——绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞。物质交换及转运方式有：①简单扩散；②易化扩散；③主动运输；④其他：内吞等。 续 （1）气体交换；（2）营养物质供应；（3）排除胎儿代谢产物；（4）防御功能；（5）合成功能：主要合成激素和酶。（二）胎 膜1．组成：胎膜由绒毛膜和羊膜组成。2．功能：羊膜具有转运溶质和水以维持羊水平衡，产生血管活性肽、生长因子和细胞因子的作用。胎膜和甾体激素代谢有关，在分娩发动上也有一定作用。 续 （三）脐 带脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官。妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，平均约50cm。有一条脐静脉，两条脐动脉。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。（四）羊 水1．羊水的来源妊娠早期——主要是母体血清的透析液。妊娠中期以后——胎儿尿液。2．羊水的吸收约50％由胎膜完成。消化道也是吸收羊水的重要途径。此外，脐带每小时可吸收羊水40～50ml。 续 3．母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换主要通过胎盘；母体与羊水的交换，主要通过胎膜；羊水与胎儿的交换，主要通过胎儿消化管、呼吸道等。4．羊水量、性状及成分（1）羊水量 妊娠8周5～10ml，渐增加，高峰期在妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800rnl。（2）羊水性状及成分 中性或弱碱性，内含水分98％～99％，1％～2％为无机盐及有机物质 续 妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片状物。羊水中含大量激素和酶。5．羊水的功能（1）保护胎儿 ①防止胎体变形及胎肢粘连；②保持羊膜腔内恒温；③避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；④有利于胎儿体液平衡；⑤宫缩时，羊水受宫缩压力使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。（2）保护母体 ①妊娠期减少因胎动所致的不适感；②临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；③破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。  第三节 胎儿发育及其生理特点 以4周为一个孕龄单位描述，逐渐发育成长。估测胎儿大小与体重公式： 妊娠20周前 身长=妊娠月数的平方(cm） 体重=妊娠月数的立方×2(g) 妊娠20周后 身长=妊娠月数 ×5(cm） 体重=妊娠月数的立方×3(g) 第四节 妊娠期母体的变化 （一）生殖系统的变化1．子宫