妇产科进修结.docVIP

华西二院进修学习体会 －－－赵雪梅 结束为期一年的进修学习，我又回到了我所熟悉的工作岗位。感谢医院给予我这个宝贵的机会。一年的进修学习，让我受益匪浅。不仅提高了理论知识水平，而且优化了诊疗思维和诊疗意识。改变了既往单纯以教科书为临床指导模板的思维方式，学会了怎样阅读最新的临床诊疗指南，不断学习国内外先进技术的方法。 华西二院作为国内一流、国际知名的妇幼医学疑难重症诊疗中心，有很多方面值得我们借鉴。如良好的医护协作关系，多科室及时沟通和协作模式（有问题利用晨会及时沟通，手术室多科协作保障患者安全），手术器械充分准备（每次开台前，器械护士与巡回护士都要检查腔镜器械的完整性和功能），手术室对患者肢体保护很重视，截石位腿架的放置要求很高，会不厌其烦地变换位置，既要让要保证手术视野开阔，又要让患者感到舒适。重大手术均使用充气气垫保护肢体，避免长时间受凉及散热。全院随处可见的各种醒目流程导向，科室内定期总结（产科每月一次总结：包括无痛分娩例数、顺产转剖宫产例数、产后出血例数、阴道助产例数、切除子宫例数等，讨论并分析原因以及抢救措施是否恰当），疑难重症患者的全科讨论制度（不定时利用晨交班时间对疑难重症病例进行讨论），各科科室内不同疾病或突发事件处理流程图（比如手术室有针对停水、患者跌倒、职业暴露针刺伤等流程图，产科有针对临产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、产后出血等流程）。科内医疗设备推车上均附有使用说明及禁忌症等。值得重点提出的是他们的健康宣教。入科宣教不仅包含了对疾病诊治和医务人员的介绍，还包含消防设施、逃生通道的介绍；病房内墙上有不同疾病的术前、术后注意事项的册子，方便患者取阅；护士将出院手续交给病人时，还会再次将出院证明书上的注意事项一一给病人讲解。结合我院情况，建议如下： 1 建议有效开展孕妇学校：从妊娠开始，孕妇生理上各个器官、系统都因此而发生一系列重大变化，加之独生子女政策使孕妇及每个家庭成员对腹中胎儿的无限关注，主观上产生了较高的优生愿望，因此产生不同程度的紧张、焦虑、忧愁等情绪。孕妇学校可针对不同孕期不同的心理、生理特点，进行有的放矢的保健指导，及时解除孕妇疑虑，稳定情绪，有利于母亲、胎儿身心健康；通过学习，明确了系统产前检查的好处，使孕妇能主动配合，按时产检，从而减少孕产期不良并发症；使孕妇对分娩树立正确的认识，减少不利于产程进展的人为因素，主动配合医生，使顺产的产妇增多；我们医务人员亲自讲课、回答咨询、面授和双向交流，使孕妇产生安全感及信任感，有利于胎教和分娩；母乳喂养的教育贯穿于整个孕产期，可收到实效。大量数据表明，学员组发生孕期正常的多，顺产的多，产褥期正常的多，母乳喂养的多，孕期并发症少、难产少、剖宫产少、新生儿窒息少。这四多、四少正是孕妇学校健康教育先行所取得的成绩。希望通过孕妇学校开展，能够达到以上的四多、四少。 2 建议科内制定孕期管理流程，规范不同孕周的产检内容，做到人人知晓，全科室人员统一执行。 3 建议提高我院B超诊断能力，孕早期准确核实孕周，对孕晚期是否干预做出更准确评价。双胎妊娠孕早期B超确定绒毛膜性对整个孕期监测及分娩时间起着至关重要的作用。孕中期明确脐带附着点与胎盘的关系，可尽早发现前置血管，避免临产后前置血管破裂致胎死宫内等风险。逐步开展胎儿畸形筛查，孕期保健指南上明确指出，孕10--13+6周需行胎儿颈项透明层厚度检测，18--24周行胎儿系统超声筛查（三维彩超）。建议开展24小时尿蛋白定量检测，对子痫前期疾病判断及处理提供临检指导。 4 广泛推进椎管内镇痛分娩技术：“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率85%，澳大利亚、英国、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬脊膜外腔分娩镇痛率达10%——35%，法国、匈牙利和西班牙达35%——75%，而上述国家的剖宫产率均在20%以下。目前国内缺乏全国性数据，但我国剖宫产率近50%。降低剖宫产率是我们必须要解决的公共卫生问题。剧烈疼痛不仅使产妇焦虑、烦躁，而且可导致宫缩不协调、产程延长、胎儿宫内窘迫、母儿酸碱平衡失调；同时，产妇体内儿茶酚胺含量增多，血氧消耗明显增加，引起胎儿氧供减少。所以，镇痛分娩减少疼痛，可以增加孕妇自然分娩信心，增加自然分娩率。而且通过孕产妇之间宣传，增加了患者满意度，在取得良好的社会效应的同时增加了经济效益。 5 在超声引导下开展人工流产、安取环、羊膜腔穿刺甚至可视人工流产术等，可以使医院达到经济创收，同时也降低了执业风险，也能让患者觉得更安全更有保障。 6为了更好地为全市妇女保健服好务，建议增进多种宫内节育器，为不同患者提供不同的选择。 7 广泛开展子宫输卵管造影，挖掘潜在的需要手术治疗的不孕患者。提高不孕症患者的诊疗水平