糖尿病相关性低血糖教材分析.pptVIP

主要内容 主要内容 低血糖症及低血糖的定义 低血糖症（Whipple三联征） 低血糖临床症状，血糖水平降低，补糖后症状缓解 定义低血糖症的血糖界限值： 正常血糖范围 4.6-6.1mmol/L 非糖尿病患者低血糖1： ≤2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖2： ≤3.9mmol/L 低血糖病理生理 脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时 血糖低于4.6mmol/L, 胰岛素分泌抑制 血糖2.8-3.0mmol/L 生糖激素分泌增加，交感神经兴奋 血糖低于2.5-2.8mmol/L 大脑皮层抑制 皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经 延髓 主要内容 糖尿病临床治疗中存在的困扰 强化降糖的临床获益 强化降糖所导致的低血糖 控制血糖可降低糖尿病并发症 2009年第69届ADA年会继续关注强化降糖的安全性 第69届ADA年会报告——两大研究新分析 两大研究基本情况回顾 两大研究结果回顾 两大研究新的亚组分析结果 强化与常规组低血糖发生率比较 主要内容 严重低血糖流行病学 严重低血糖流行病学 低血糖经济负担 低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一 危害的蓄积——神经内分泌失调 低血糖导致心血管及神经系统损害的机制 糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别 内源性胰岛素分泌失调 胰高血糖素反应缺陷 自主神经反应衰竭 短时间低血糖导致神经元线粒体水肿 长时间低血糖神导致经元细胞坏死 低血糖---“心”“神”之外的危害 低血糖对眼的影响 低血糖对肾脏的影响 低血糖带来的负面情绪 对低血糖的恐惧 应激和焦虑 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等 医源性低血糖是糖尿病强化降糖治疗的主要限制因素… Stephen N. Davis, MD 田纳西州，纳什维尔，范德堡医学院，内分泌和代谢疾病糖尿病学科主席 美国临床内分泌学家协会成员 VADT研究组成员 低血糖是血糖控制无法达标的首要原因 ● 强化降糖的1型糖尿病患者每周至少经历10次有症状的低血糖，每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡。 ● 采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖。 主要内容 来自ADA的声音： 警惕低血糖---自我血糖监测 总 结 低血糖的危害不亚于高血糖 低血糖是阻碍血糖控制达标的重要因素 应对低血糖需要软着陆：BASE 对于第二个问题，我们试图从2个方面来讨论： 糖尿病患者神经内分泌失调与低血糖的关系 另外是低血糖导致心血管及神经系统损害的机制 另外一项说明低血糖是心血管危险因素的研究来自美国 这是一个小样本研究，说明低血糖较高血糖心血管事件发生率高 在很多大型研究中，强化降糖都会使低血糖的发生率增加，并伴随心血管事件的增加。而这些心肌缺血事件是否与低血糖相关，学术界并没有一个明确的说法，为此，Desouza C等人收集21名CAD患者，这些患者均合并有2型糖尿病，并应用胰岛素治疗，血糖控制良好。对这些患者进行持续血糖监测，并在皮下装有HOLTER检测心肌缺血的情况，另外还有口头记录胸痛及低血糖的症状的况。结果表明，21名患者中，19名患者的数据有效。可以从此表中看到，共有54次低血糖发作，其中有10次诱发胸痛，6次有明确的心肌缺血的心电图证据。相反高血糖的发生次数为59次，胸痛仅诱发一次，而且没有心电图支持，两者间有明确的统计学差异（p0.01）。研究者又将低血糖组细分为有临床症状及无临床症状各为26及28次，10次胸痛全部出现在症状性低血糖亚组，4次有心电图支持。 结论：低血糖与诱发心肌心肌缺血相关，而且较高血糖更为明显。这些数据提示我们在已知冠心病患者不必追求强化降糖，这样可能诱发心肌缺血事件，而比单纯高血糖严重的多。 下面是原摘要： Association of hypoglycemia and cardiac ischemia: a study based on continuous monitoring. Desouza C, Salazar H, Cheong B, Murgo J, Fonseca V. Department of Medicine, Section of Endocrinology, Tulane University Health Sciences Center, New Orleans, Louisiana, USA. OBJECTIVE: In