糖尿病与高血压教材分析.pptVIP

联合用药是提高糖尿病患者降压治疗达标率的有效措施 若患者血压水平超过目标值20/10mmHg，可以直接启动联合治疗 为使血压尽早达标，若患者能够耐受，血压轻度升高者也可以直接小剂量联合两种降压药物 2010中国高血压防治指南 血脂管理（二） 高血压伴糖尿病患者使用他汀治疗的适应证： 1.确诊CVD者均需应用他汀，无论血脂水平如何； 2.无CVD但≥40岁均需用他汀，无论血脂水平如何； 3.无CVD且年龄40岁，但LDL-C2.6也建议用他汀； 4.若他汀用至最大耐受剂量但LDL-C仍未达标，可以LDL-C降低30-40% 为治疗目标； 5.由于在他汀治疗基础上加用其他调脂药物不能获取更多心血管获益， 一般不建议联合使用调脂药物治疗 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微白蛋白尿(MAU) 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 蛋白尿定义 AJKD. 2007, 49 (2); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care, 2009; 32(SUPPL 1): s1-s98 MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。 MAU的检测方法 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 微量蛋白尿发生率(%) 高血压合并糖尿病患者MAU发生率为44% DEMAND研究中国数据 MAU在高血压合并糖尿病中的诊断价值 肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标 －肾脏受损的结果和病变加重的原因 －肾脏病变严重程度的标志 －评估干预措施有效性的指标 全身血管内皮细胞受损的标志 －微血管：肾脏、视网膜血管病变 －全身血管：冠心病、外周血管、卒中 心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子 －评估干预措施有效性的指标 Zeeuw DD, et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 1883–1885 多种心血管因素的综合干预措施 《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 饮 食 脂肪 不超过总能量的30% 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 胆固醇摄入量300mg/d 碳水 化合物 占总能量的50%-60% 低血糖指数食物有利于血糖控制 蔗糖不应超过总能量的10% 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 定时进三餐，碳水化合物均匀分配 蛋白质 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在0.8g/d?kg体重；GFR下降：0.6g/d?kg体重 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应 合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 饮 食 饮酒 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 每日不超过10-20g酒精 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源 建议每日摄入14g/Kcal 盐 食盐摄入量应限制在6g以内 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 规 律 运 动 中国高血压防治指南2010 ; 中国高血压防治指南（2009年基层版）; 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 目标 手段措施 强度