十章 泻下.药(胶片).docVIP

一、概念： 凡能引起腹泻 或润滑肠道 促进排便，用治便秘或水肿等里实证为主要功用的药物。 二、分类及主治证： 攻下积滞 泻 攻下药: 大多苦寒 实热积滞 便秘 下 降泄火热 通 润下药: 多甘平，滑润大肠而缓泻肠燥便秘 便 峻下逐水药:大多苦寒，有毒，泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻—水饮停滞证(水肿、胸腹积水、痰饮喘满实证)而正气未衰之证。 三、配伍： 1.常配行气药，加强泻下和消除胀满； 2.里实兼表证者,先解表后攻里或表里双解; 3.里实兼正虚者,应配补益药(补气血阴阳)，以攻补兼施； 四、使用注意： 1.（防伤正）年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。中病即止，慎勿过剂。 2．（审表里）：防表证传里，宜： 3.（度轻重、制缓急）重症、急症，须急下者，大剂量，制成汤剂内服；病性较缓者，需缓下者，药量宜小，或制成丸散剂长服。 4.（防中毒）应用作用峻猛而有毒药物时，严格炮制法度，控制剂量，避免中毒发生。 第一节 攻 下 药 一、性味归经： 1.性味：苦寒沉降 2.归经：主入胃、大肠经 二、功用： 攻下通便 胃肠实热积滞便秘 用治 降泄火热 腹泻有积滞者 火热上炎—头痛、目赤、咽喉肿痛，齿龈肿痛 里热炽盛之证 迫血妄行—吐血、衄血、咯血等上部出血，热病壮热神昏、谵语发狂 大 黄（根或根茎）（重点药） 处方名：将军—因其泻下力峻猛，类似将军杀敌，故有此称。 川军，生军（生川军）。 熟军（熟大黄、制大黄） 一、药性：苦寒 二、功用： 1.泻下攻积—具有良好的泻热通便作用，为治胃肠积滞便秘的要药，尤适用于热结便秘。 (1) 胃肠实热积滞（热结便秘）：（如阳明腑实证，症见便秘腹痛、壮热，甚至谵语，口渴引饮等，用大黄，配芒硝，+行气之厚朴、枳实，就是有名的大承气汤。） (2) 脾阳不足，寒积便秘：需配干姜、附子等，如千金方中的温脾汤。 (3) 兼气血不足，配人参、当归补气养血，黄龙汤 (4) 热结津伤者，配麦冬、生地、玄参养阴生津，如增液承气汤。 (5) 湿热痢疾，泻下不畅（为目前治疗中毒性菌痢之要药），单味大黄用酒煎服，治疗泻痢湿热证或配槟榔、木香、黄连，消除肠道湿热积滞，如芍药汤 2.清热泻火，止血（导热下行） (1)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛 (2)血热妄行之吐血、衄血、咯血（上部出血）常配黄连、黄芩如泻心汤 3.活血祛瘀—用于瘀血证。本品能下瘀血，清瘀热，因瘀发热者颇为适宜。 (1)产后瘀阻腹痛、恶露不尽：配桃仁、 虫）如下瘀血汤； (2)血瘀经闭： (3)跌打肿痛：（内服、外用）配红花、当归、穿山甲等，如复方活血汤 4.清热解毒—热毒疮疡、烧烫伤。（内服、外用均可） (1)肠痈初起腹痛：配牡丹皮、赤芍，如大黄牡丹皮汤（内服）；大黄、芒硝、大蒜捣泥外敷可消肿； (2)烫火伤：常配解毒敛疮的地榆，麻油调敷患处。 此外，清泄湿热—用于湿热黄疸，湿热淋证，如茵陈蒿汤、八正散 (1) 急性黄疸性肝炎、亚急性重症肝炎、胆囊炎，有黄疸+便秘者，常用茵陈、栀子，如茵陈蒿汤。 (2) 大黄可用于诸黄，特别值得一提的是能防治胎黄（新生儿溶血（ABO型溶血），可堪称“世界第一 ”。 三、用法用量（重点内容）： 1.生用，后下（处方生大黄，后下或泡服））—攻下通便 2.酒制(蒸、炒)(酒大黄、酒军)—活血作用增强，泻下力减弱 3.大黄炭—止血 4.炒大黄（焦大黄）—苦寒之性降低 四、临床使用注意： 1.既发性便秘—泻后出现便秘现象（大黄含鞣质） 2.用药后，小便颜色改变（向病人解释）（大黄酚引起） 酸性尿—棕黄色 碱性尿—紫红色 3.月经期，哺乳期慎用，孕妇忌用。 芒 硝（重点药） （Na2SO4.10H2O） 分三类： 朴硝（皮硝）（含杂质多）：以外用为主，用于疮痈肿痛、乳痈 芒硝：内服、外用均可，泻下较强 玄明粉：泻下最强，制剂方便，多五官科外用(咽喉、口疮、眼科) 一、药性：咸、苦、寒 二、功用： 1.泻