兽医学5-畜.禽外科病防治.pptVIP

第九章 畜禽外产科病防治 第一节 常见外科病防治 一、外科手术概述 二、外科基本技术 三、外科感染 四、损伤 五、溃疡、窦道及瘘 六、外科急救 一、外科手术概述 （一）外科手术的范围、组成和内容 （二）手术的分类 １.根治手术和姑息手术 ２.紧急手术和非紧急手术 ３.无菌手术和污染手术 ４.观血手术和无血手术 二、外科基本技术 （一）无菌技术 （二）麻醉法 （三）组织分离法 （四）止血法 （五）缝合法 （六）引流 （七）绷带法  （一）无菌技术 １.手术场地的消毒 ２.手术部位的消毒 ３.器械物品的消毒和灭菌 ４.手术人员手臂的消毒 无菌术 无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。它包括的具体内容主要是指灭菌和抗菌，二者又称为消毒，目的是消除细菌、防止感染。习惯上所说的灭菌术是指用物理方法彻底杀灭一切微生物，如高压蒸气灭菌。而使用各种化学消毒剂达到抗感染的目的称为抗菌术。在手术过程中通常把灭菌术和抗菌术配合起来应用，以达到抗感染的目的。 物理性灭菌法 1.煮沸灭菌法：可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。一般用自来水加热，水沸后3～5min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min以上，煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。 物理性灭菌法 2.高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌需用特制的灭菌器，如手提式、立式、卧式高压蒸气灭菌器。灭菌的原理都是利用蒸气在容器内的积聚而产生压力。通常使用蒸气压大约为0.1～0.137Mpa左右，温度可达121.6～126.6℃。老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气压为15～20磅/英寸2，温度也在121.6～126.6℃范围内。维持30min左右，能杀灭所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠的灭菌方法。 使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项 压力表必须准确，要定期进行检验。灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡。放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果。　　使用手提式高压蒸气灭菌器，首先要了解灭菌器的结构。盖上有排气阀和减压阀，排气阀在盖的内部连接一个金属排气管，可排出锅内底部的冷空气；盖上有压力表和温度刻度。打开盖，可看到盖上连接一根金属导管，锅内有一个套筒。拿出套筒，锅底面是加热管。在消毒前应向锅内加水，水应浸过加热管，然后放入套桶和装入待消毒的物品。手术金属器械应分门别类,清点装袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内；各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好。向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创巾等。装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6～126.6℃时，维持30min。在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内物品。切记不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。如果是消毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。打开锅盖，取出大单子，在器械台上铺好后，再取出锅内的手术器械及其他物品，分门别类地摆放整齐，准备手术。 物理性灭菌法 3.人工紫外线灯照射消毒：仅用于空气的消毒，可明显减少空气中细菌的数量，同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W，可以悬吊也可挂在墙壁上，使用比较方便。一般在手术室非手术时间开灯2小时，有明显的杀菌作用。但光线照射不到之处则无杀菌作用，照射距离以1m以内最好。 化学药品消毒法 常用的化学消毒剂种类很多，大致有以下几种：　　醛类消毒剂：甲醛最常用，此外还有戊二醛，应用少。　　酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚。　　酸类与碱类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸、氢氧化钠、生石灰、碳酸钠。　　含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。　　醇类消毒剂：乙醇、异丙醇、甲醇等。　　过氧化物消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢以及臭氧等。　　碘与含碘消毒剂：碘酊、强力碘、碘伏、碘仿。　　季胺盐类消毒剂：新洁尔灭、度米芬、洗必泰、消毒净等。 化学药品消毒法 作为灭菌手段，化学药品消毒法并不理想，尤其是对细菌的芽胞往往难于杀灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响，但仍不失为一个有用的补充手段，特别是在紧急手术情况下更为方便