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执业医师病例分析/执业医师病例分析试题 来源：医学全在线 更新：2009-6-23 执业医师论坛 病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。 答题要点一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。1. 诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：? 1)慢性支气炎合并感染? 2)阻塞性肺气肿? 3)肺原性心脏病? 4)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。 2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。4.进一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移)；胸片（有无肺转移)心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目需要提醒的是，每年都有考生把病史采集和病例分析混为一谈，完全跟着第一部分来，20分就全扣了。 　　第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转实习的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。病史采集和病例分析新增的内容也是笔试的考试重点，在技能复习时结合笔试内容，对后面的笔试非常有益。　　最后还是要强调：卷面整洁者不多，丢分冤枉。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。 模拟试题 病例摘要：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天查体： T36.9℃, P90次/分, R24次/分, BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（－)，肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。化验：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋)，RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L.医学全.在线网.站.提供 时间：10分钟评分要点：（总分20分) 一、诊断及诊断依据（8分)（一)诊断（4分)：　　1. 急性肾小球肾炎??????????????????? （2分)　　2. 急性肾功能不全???????????????????? （2分)　　（二)诊断依据（4分)：　　1. 急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；(医学全在线)查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（＋＋)，尿红细胞增多，血补体C3 减低，ASO高。???????????? （3分)　　2. 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显增高???????? （1分)二、鉴别诊断（5分)　　1. 病毒性肾炎??????????????????? （1分)　　2. 膜增殖性肾炎????????????????? （1分)　　3. 急进性肾炎??????????????????? （1分)　　4. IgA肾病????????????????????? （1分)　　5. 肾前性肾功能不全???????????? （1分) 三、进一步检查（4分)：　　1. 血气、血电解质检查???????????????? （2分)　　2. B超????????????????????????????? （1分)　　3. X线胸片????????????????????????? （0.5分)　　4. 必要时肾活检??????????????????? （0.5分)　　四、治疗原则（3分)：　　1. 抗感染治疗???????????????????? （1分)　　2. 利尿、降压????????????????????? （1分)　　3. 严格液体管理、限制水量???????? （1分) 病例摘要：男性，16个月，间断性