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怎样治疗男性不育症 为了使男性不育症得到合理治疗，在选择治疗方法之前应全面分析和诊断。包括分析基线怀孕率、病因、诊断分类、影响的生殖环节及作用机制，分析女配偶的生育能力、治疗方法选择、预期治疗结果等，然后对每个个体进行合理治疗，并告知不育夫妇整体治疗计划，以获得患者的理解和配合。 （一）内科治疗 1．特异性治疗 特异性治疗主要用来对已知病因的情况进行治疗，并以此改善生育能力。一旦病因诊断明确，如内分泌混乱引起的男性不育，可以采用针对病因的特异性治疗，多数治疗预后良好。 (1)内分泌紊乱的治疗 ①促性腺激素低下的性腺功能低下症：这类疾病占全部男性不育总数1%左右，但它却是少数几种可以治疗的男性不育症的因素之一。国内一般采用HCG5 000U每周1次肌内注射，共8周；以后采用HCG及HMG合并用药，HCG5 000U每周1次肌内注射，HMG每周3次，每次75U，共13周，合计连续用药21周。需要注意的是人为长期大剂量应用HCG／HMG，导致垂体和皋丸上受体数目减少，变得对外源性促性腺激素不敏感。国外已开始尝试用模拟人体生理节律的GnRH脉冲治疗方法——人工下丘脑，一般需要治疗1年左右。 ②滥用合成类固醇：使用合成类固醇可引起促性腺激素低下的性腺功能低下症。多数情况无需治疗可自然恢复。其他可应用性腺刺激素( gonadotropin)支持或替代治疗，可增强或加快睾丸功能的恢复。枸橼酸氯米芬(clomiphene citrare，CC)、他莫昔芬(三苯氧胺，tamoxifen)都可以增强垂体产生LH，继而促进睾丸产生睾酮或精子发生功能。睾丸功能的恢复至少需要3个月，但如果雄激素和精子并没有按照预期恢复产生，则应该开始正规的性腺刺激激素替代疗程：先用HCG 2 000U肌内注射，每周3次，连续4周；随后HCG 3 000U每周3次，连续3个月，总使用期限一般取决于体内性腺刺激素和睾酮对此的反应。 ③先天性肾上腺增生症：尽管先天性肾上腺增生症( congenital adrenal-hyperplasia，CAH)多在儿童中出现，但还有报道在成年男性中发现继发于CAH的不育病例，虽然少见但可用可的松治疗。 ④高催乳素血症：多巴胺激动药溴隐亭( bromariptine)2.5～lOmg/d，常分2～4次给药。国外报道一种新的长效多巴胺激动药卡麦角林( cabergoline)，从每周0.5～1.Omg开始，分1次或2次用药，并在应用时随访检测血清催乳素、睾酮及精液指标。 ⑤性腺功能减退症( hypogonadism)：血清睾酮水平较低的患者，可用枸橼酸氯米芬25mgld，他莫昔芬l0mg口服，2/d或HCG 2 000U肌内注射，每周3次。1个月后复查睾酮，每3个月复查精液。国外有用抗雌素( anastrozole) Img，l/d或睾丸内酯(testo-lactone) 50～lOOmg，2/d治疗，随访与前述类似。 ⑥甲状腺功能减退症( hypothyrodism)：国外报道男性不育症中，约有0. 6%甲状腺功能减退，甲状腺素替代治疗通常可以恢复患者的生育功能，推荐口服甲状腺素片20mg/d，连续应用3～6个月。 ⑦雄激素受体上具有短片段重复CAG序列，目前为止，治疗这类男性不育症的资料十分有限，HCG治疗可能有一定的疗效。 (2)脓性精液症的治疗：精液中白细胞计数升高称为脓性精液症( pyospermia)。一般认为精液中白细胞浓度增高提示男性生殖道内存在感染或炎症。包括前列腺炎、精囊炎、睾丸炎或附睾炎等，这些疾病都可能影响精液质量。治疗的目的是消灭炎症反应和病原体，防止瘢痕形成，以免阻碍精子的发生和运输。一般性感染可用广谱抗生素如四环素类抗生素（多西环素）、磺胺类抗生素。在治疗男方生殖道感染的同时，女方也应该同时进行治疗。国外对于前列腺炎引起的脓性精液症（EPS中白细胞计数20/Hp）采用频繁排精(3／d)，再加上多西环素，比任何一种单独治疗方法可产生更持久的疗效。一些抗氧化的维生素（A、C和E）、谷胱甘肽和其他一些抗氧化剂可改善脓性精液症患者精子活力。 (3)抗精子抗体的治疗：由于精子抗体的产生导致的男性不育称为免疫性不育症。精液中抗精子抗体的出现往往与精子功能的损伤有关。一般情况下，如果精液中有50%的精子有抗体，那就应该为其进行治疗。另外，在精子头部及体部标记的抗精抗体相对于标记于尾部的抗精抗体更有临床关联意义，常用的一些治疗方法包括皮质激素抑制药、精子洗涤、官腔内人工受精(IUI)，体外受精一胚胎移植(IVF-ET)和卵子胞浆内精子注射(ICSI)。美国Peter推荐对抗精子抗体阳性的男性不育患者，可采用这样的治疗方法，在