肾上腺占位要点.pptVIP

LOGO 肾上腺肿瘤的护理查房 ——雷蕾 宋梅 查房目的 了解肾上腺肿瘤疾病相关知识。 了解责任护士措施落实情况 掌握术后并发症观察要点及处理 掌握肾上腺疾病的安全健康教育 定义 肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 临床表现 1.高血压、低钾血症 2.神经、肌肉功能障碍 3.肌无力、周期性瘫痪 4.肢端麻木，手足抽搐 肾脏 1.浓缩功能减退，多尿，夜尿多，口渴多饮 2.易并发尿路感染 3.尿蛋白增多，少数发生肾衰竭 心脏表现 1.ECG低钾表现 2.心律失常 病理生理 储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦 辅助检查 1：实验室检查：（1）血浆游离皮质醇增高（2）24小时尿游离皮质醇增高（3）血浆依赖性皮质醇增高大于50pmol/L。 2：影像学检查：（1）B超（2）CT（3）静脉尿路造影（4）碘131-19-碘胆固醇肾上腺核素显像。 3：特殊检查：（1）小剂量的地塞米松实验：可用于鉴别皮质醇症和单纯性肥胖症。（2）大剂量地塞米松实验：用于判断皮质醇的病因 治疗 药物治疗：皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物，如米托坦。 手术治疗：为肾上腺肿瘤的根治方法 病史汇报 患者17床 ，马开建，男性，63岁， 住院，因“体检发现右肾上腺占位两周”于2016-06-20 九点五十分步入病房，神志清，精神可，既往有“高血压病”病史20年，自服“替米沙坦1#qd”，效果不详，患者有“腔隙性脑梗塞”病史，患者有“右侧胸膜炎”病史50年，保守治疗后好转，具体不详，患者有“腹腔镜胆囊切除术”、“阑尾炎切除术”病史20年，术后恢复可。无慢性病史、无传染病史，有“磺胺类”药物过敏史。 社会支持系统：医保，妻子陪护 入院查体：T：36.3°C P：71次∕分 R：18次∕分 BP：132/80mmHg 医疗诊断：右肾上腺占位 入院后完善各项检查，主要阳性检查：实验室检查：红细胞3.53（10*12/L），血红蛋白109g/L。CT：右肾上腺髓脂瘤。促肾上腺皮质激素00:00段稍高为15.2pg/ml（正常值为上午7.0~63.3.午夜小于10）患者于2016-06-25 13:10在全麻下行腹腔镜右肾上腺占位切除术，于14:15返回病房，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护，留置尿管一根，右腹膜后引流管一根。 术后病情平稳，术后第一天肛门排气，排便，流质饮食，拔尿管后尿液自解，排尿畅，尿色黄。术后第二天拔右腹膜后引流管。 现已顺利出院，配合术后指导相关知识，指导患者定期来院复查。 体格检查 体温：36.3℃ 脉搏 71次/分 呼吸：18次/分血压：130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可。全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸移动度对称，语颤正常，两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起、无震颤，心界正常，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹可见陈旧性手术疤痕，无压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及关节无畸形及活动受限。双下肢无水肿，生理反射存在，病理性未引出。 专科查体 双肾区平坦无隆起，无叩击痛，膀胱区不充盈，无压痛；尿道口及外生殖器发育正常，无红肿及脓性分泌物，阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，双侧睾丸、附睾大小、形态未及