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低温烫伤后伤口护理
上海市护理学会伤口适任护士培训伤口个案收集 姓 名 凌华 医 院 徐汇区中心医院 实训医院 大华医院 带教老师 曾满琴 低温烫伤后伤口护理患者一般资料患者朱女士,女性,24岁,2016年3月7日夜间因使用热水袋致右小腿外侧烫伤,主诉初始为一拇指指甲盖(约1cm×1cm)大小水泡,在家自行予以酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷,后水泡破溃,疼痛加剧,于3月10日至大华医院门诊就诊,局部伤口使用一级敷料亲水性纤维(爱乐肤)及二级敷料水胶体敷料(安普贴薄膜),定时换药处理。患者主诉既往体健,热爱运动,无吸烟、饮酒等不良嗜好,无糖尿病、心血管系统疾病等,遵医行为良好。本次诊治过程未行各项检查。评估全身性评估年龄:24岁,年轻患者现存疾病:无血液循环系统:无营养状况:身高164cm,体重56kg,BMI 20.8感觉运动:不受限吸烟饮酒史:无影响伤口的潜在性疾病:无用药情况:无心理状态:积极乐观,依从性好其他:经济条件好,家庭支持可局部伤口评估2016-3-28,伤口评估结果:伤口分类:低温烫伤位置:右小腿外侧创面面积:1.9cm×0.9cm,无潜行,无窦道外观:75%红色组织,25%黄色组织渗出液:少量,浆液性渗液伴血性 疼痛评分:2分伤口周边皮肤:轻微浸渍,略微发红护理目标全身护理目标:去除坏死组织,控制感染,保持湿润平衡,促进肉芽生长,上皮移行,加强休息伤口预期情况:减轻肉芽水肿,促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织,控制伤口感染,保持湿性平衡,促进肉芽生长,上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内,一级敷料选用亲水性纤维(爱乐肤),控制渗液,减轻伤口周围皮肤浸渍,防止敷料粘连,促进肉芽生长、上皮移行;二级敷料用水胶体敷料(安普贴薄膜)覆盖。2016-3-31,伤口评估结果:伤口分类:低温烫伤位置:右小腿外侧创面面积:1.2cm×0.6cm,无潜行,无窦道外观:75%红色组织,25%黄色组织渗出液:少量,浆液性渗液伴血性 疼痛评分:2分伤口周边皮肤:轻微浸渍护理目标全身护理目标:去除坏死组织,控制感染,保持湿润平衡,促进肉芽生长,上皮移行,加强休息,保持良好心情伤口预期情况:减轻肉芽水肿,促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织,控制伤口感染,保持湿性平衡,促进肉芽生长,上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内,一级敷料选用亲水性纤维(爱乐肤),控制渗液,减轻伤口周围皮肤浸渍,防止敷料粘连,促进肉芽生长、上皮移行;二级敷料用水胶体敷料(安普贴薄膜)覆盖。健康教育伤口治疗的全程,应用普通话或方言向患者进行相关疾病和伤口知识的指导:向其解释低温烫伤,就是较长时间接触温度并不是很高的热源所致烫伤[1],当皮肤接触近60℃的温度持续5min以上时,能造成烫伤[2],常为Ⅱ~Ⅲ°烫伤,多发生于熟睡、意识丧失等患者[3]等。换药过程中,经常和患者聊天、拉家常,使患者心情愉悦,缓解焦虑。换药后,伤口尽量不沾水,若要洗澡,可用保鲜膜外层包裹保护;要注意休息,保持积极乐观的精神,抬高下肢,以利回流;伤口周围皮肤注意清洁,切勿挠抓,保持周围皮肤湿度适宜,可适当涂抹润肤露保湿。指导患者多食用牛奶、鸡蛋、高蛋白食物,并多补充新鲜水果蔬菜。向患者指出相应的预防低温烫伤的措施。保暖设备使用应该规范化,切忌将热源直接接触皮肤来取暖,并且保暖设备的使用时间也不宜过长,在晚上睡觉之前可以将保暖设备提前放入被窝,在睡觉时将保暖设备取出,避免整夜与皮肤直接接触。教会患者低温烫伤的紧急处理方式。一旦发生低温烫伤,患者或者家属应该立即进行烫伤处理,向冷敷烫伤部位,并及时就医,以免烫伤部位发生感染造成严重伤害,切勿私自用牙膏等涂抹在烫伤部位,导致烫伤部位创伤面的感染。护理体会和小结 低温烫伤是冬、春季节烧伤科的常见疾病。低温烫伤是指长时间接触高于体温的低热物体造成的烫伤。当皮肤持续接触70℃的物体1min,就可能被烫伤;持续接触60℃的物质5min以上时,就能造成烫伤。低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害,往往表面看起来只是一个小水疱,体征类似Ⅱ度烧伤,但其实可能已伤及皮下组织,甚至肌肉、神经、血管。低温烫伤创面特点:水疱较小,外观颜色较深,疱液多带有血性,创面基底呈苍白色,可有瘀血或坏死[4],感觉减退或消失。 对于直径小于2 cm 的烫伤创伤面来说,可以通过采用换药的方式使其创伤面愈合[5]。伤口护理中应用湿性敷料[6]可在抗感染、吸收渗液、防止伤口周围皮肤浸渍、促进肉芽生长、缩短伤口愈合时间等方面效果显著;保持局部皮肤清洁和换药间隔时间是预防感染的也是很关键的。参考文献:[1]时婕,戚伟伟,徐庆连,等援合肥地区351例低温烫伤病因学分析[J].中国修复重建外科杂志,2010,
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