低温烫伤后伤口护理.docxVIP

上海市护理学会伤口适任护士培训伤口个案收集 姓 名 凌华 医 院 徐汇区中心医院 实训医院 大华医院 带教老师 曾满琴 低温烫伤后伤口护理患者一般资料患者朱女士，女性，24岁，2016年3月7日夜间因使用热水袋致右小腿外侧烫伤，主诉初始为一拇指指甲盖（约1cm×1cm）大小水泡，在家自行予以酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷，后水泡破溃，疼痛加剧，于3月10日至大华医院门诊就诊，局部伤口使用一级敷料亲水性纤维（爱乐肤）及二级敷料水胶体敷料（安普贴薄膜），定时换药处理。患者主诉既往体健，热爱运动，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无糖尿病、心血管系统疾病等，遵医行为良好。本次诊治过程未行各项检查。评估全身性评估年龄：24岁，年轻患者现存疾病：无血液循环系统：无营养状况：身高164cm，体重56kg，BMI 20.8感觉运动：不受限吸烟饮酒史：无影响伤口的潜在性疾病：无用药情况：无心理状态：积极乐观，依从性好其他：经济条件好，家庭支持可局部伤口评估2016-3-28，伤口评估结果：伤口分类：低温烫伤位置：右小腿外侧创面面积：1.9cm×0.9cm，无潜行，无窦道外观：75%红色组织，25%黄色组织渗出液：少量，浆液性渗液伴血性 疼痛评分：２分伤口周边皮肤：轻微浸渍，略微发红护理目标全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持湿润平衡，促进肉芽生长，上皮移行，加强休息伤口预期情况：减轻肉芽水肿，促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织，控制伤口感染，保持湿性平衡，促进肉芽生长，上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内，一级敷料选用亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减轻伤口周围皮肤浸渍，防止敷料粘连，促进肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体敷料（安普贴薄膜）覆盖。2016-3-３１，伤口评估结果：伤口分类：低温烫伤位置：右小腿外侧创面面积：1.２cm×０.６cm，无潜行，无窦道外观：75%红色组织，25%黄色组织渗出液：少量，浆液性渗液伴血性 疼痛评分：２分伤口周边皮肤：轻微浸渍护理目标全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持湿润平衡，促进肉芽生长，上皮移行，加强休息，保持良好心情伤口预期情况：减轻肉芽水肿，促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织，控制伤口感染，保持湿性平衡，促进肉芽生长，上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内，一级敷料选用亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减轻伤口周围皮肤浸渍，防止敷料粘连，促进肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体敷料（安普贴薄膜）覆盖。健康教育伤口治疗的全程，应用普通话或方言向患者进行相关疾病和伤口知识的指导：向其解释低温烫伤，就是较长时间接触温度并不是很高的热源所致烫伤［1］，当皮肤接触近60℃的温度持续5min以上时,能造成烫伤［2］，常为Ⅱ～Ⅲ°烫伤，多发生于熟睡、意识丧失等患者[3]等。换药过程中，经常和患者聊天、拉家常，使患者心情愉悦，缓解焦虑。换药后，伤口尽量不沾水，若要洗澡，可用保鲜膜外层包裹保护；要注意休息，保持积极乐观的精神，抬高下肢，以利回流；伤口周围皮肤注意清洁，切勿挠抓，保持周围皮肤湿度适宜，可适当涂抹润肤露保湿。指导患者多食用牛奶、鸡蛋、高蛋白食物，并多补充新鲜水果蔬菜。向患者指出相应的预防低温烫伤的措施。保暖设备使用应该规范化，切忌将热源直接接触皮肤来取暖，并且保暖设备的使用时间也不宜过长，在晚上睡觉之前可以将保暖设备提前放入被窝，在睡觉时将保暖设备取出，避免整夜与皮肤直接接触。教会患者低温烫伤的紧急处理方式。一旦发生低温烫伤，患者或者家属应该立即进行烫伤处理，向冷敷烫伤部位，并及时就医，以免烫伤部位发生感染造成严重伤害，切勿私自用牙膏等涂抹在烫伤部位，导致烫伤部位创伤面的感染。护理体会和小结　 低温烫伤是冬、春季节烧伤科的常见疾病。低温烫伤是指长时间接触高于体温的低热物体造成的烫伤。当皮肤持续接触７０℃的物体１ｍｉｎ，就可能被烫伤；持续接触６０℃的物质５ｍｉｎ以上时，就能造成烫伤。低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害，往往表面看起来只是一个小水疱，体征类似Ⅱ度烧伤，但其实可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管。低温烫伤创面特点：水疱较小，外观颜色较深，疱液多带有血性，创面基底呈苍白色，可有瘀血或坏死［4］，感觉减退或消失。 对于直径小于2 cm 的烫伤创伤面来说，可以通过采用换药的方式使其创伤面愈合[5]。伤口护理中应用湿性敷料[6]可在抗感染、吸收渗液、防止伤口周围皮肤浸渍、促进肉芽生长、缩短伤口愈合时间等方面效果显著；保持局部皮肤清洁和换药间隔时间是预防感染的也是很关键的。参考文献：[1]时婕，戚伟伟，徐庆连，等援合肥地区351例低温烫伤病因学分析［J］.中国修复重建外科杂志，2010，