胰岛素泵指南-需更新汇总.pptVIP

* 这里，整理和规范了一些胰岛素泵治疗中经常应用的定义，特别是补充大剂量和校正大剂量的概念，在很多文章中称呼不一，补充大剂量是针对加餐追加的胰岛素量。校正大剂量是针对纠正高血糖是追加的胰岛素量。指南中提到的名词均以此定义为准。 * 这是正常的胰岛素分泌曲线。蓝色的虚线是应用胰岛素泵时胰岛素浓度曲线。我们可以看到，胰岛素泵治疗可以模拟生理性胰岛素分泌曲线。 * 还有很多其他情况，无论是1型还是2型，胰岛素泵都可通过更灵活多变的基础率分段设置来符合患者的胰岛素用量、用时需求，减少血糖波动；如作息时间不规律不能按时就餐，要求提高生活质量和胃轻瘫或进食时间长的患者（约有50%的糖尿病患者同时有不同程度的胃轻瘫），都可以根据自己的需要灵活调整胰岛素泵入时间和用量，以达到血糖控制的目的。 * * 胰岛素泵还可以采取灵活的餐前大剂量的模式，更加符合生理需求： ①常规餐前大剂量 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。 用途：一般用来校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物或零食后的高血糖。 ②方波餐前大剂量 定义：餐前大剂量总量不变，在30min 到8h 内均匀输注一个餐前大剂量。 用途：一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收，如长时间进餐，胃轻瘫等情况。通过延长输注胰岛素时间来适应血糖变化。 ③双波餐前大剂量 定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。 用途：当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时，可使用该功能。 * * Hoogma研究观察每一阶段终点前14天的血糖平均日标准差.结果发现CSII组血糖标准差显著低于MDI组. DeVries 研究中79例接受MDI治疗血糖控制不佳的1型患者随机分为2组，治疗16周.观察患者每天9个点的血糖标准差与基线相比的变化，结果发现CSII组降低血糖标准差，显著优于MDI组. Hanaire-Broutin中41例接受过胰岛素强化治疗的 1型患者随机分为2组，治疗16周后，再交叉治疗16周.研究观察终点前14天的血糖平均日标准差.结果发现CSII组血糖标准差显著低于MDI组. * * 研究目的： 比较短期胰岛素强化治疗（CSII、MDI）和口服降糖药治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能和糖尿病缓解率的影响 研究方法： 382例患者入组，BMI 25.0 kg/m2，FPG 11.2 mmol/L 患者随机接受CSII、MDI和OHA治疗，达到血糖控制目标（FPG6.1 mmol/L，PPG8.0 mmol/L）后继续治疗2周后停药 在治疗开始前、停药后2天分别检测空腹血糖、胰岛素并进行IVGTT检测10分钟内血浆胰岛素 停药后仅饮食运动治疗，并每3个月随访一次，1年后重复IVGTT The remission rate at 1 year was 42·0% (148 of 352) in all patients who achieved glycaemic control during the intensive interventions. Figure 2 shows the remission rates at 1 year in the three groups: 51·1% (68 of 133) in the CSII group, 44·9% (53 of 118) in MDI group, and 26·7% (27 of 101) in the oral hypoglycaemic agents group. The remission rate was signi? cantly higher in both insulin groups than in the oral hypoglycaemic agents group (p=0·0012) * 设定目标血糖时，惟坚持安全、灵活、稳定、有效的全方位、个体化原则，胰岛素泵才能针对不同患者，起到最好的治疗效果，达到理想的治疗效果 * * * * * * 能否早期良好控制患儿的血糖关系到他们今后相当长一段时间内的健康水平和生活质量。该群体发病年龄低，病程较长，且面临生长发育的关键时期，机体代谢旺盛，故为了减少低血糖发生，保证患儿正常生长发育，血糖目标应较普通人群宽松 糖尿病患儿缺乏自我管理能力，进餐时间和数量不易固定，使用速效胰岛素可以实现餐后即刻胰岛素泵入，即使患儿餐前遗忘泵入餐前大剂量，亦可在餐后追加，有效避免血糖波动。 * * * * 患者住院期间亦属于应激状态，血糖可偏高且存在波动，此时应将目标值适当放宽 * * * * * * 胰岛素泵治疗中胰岛素剂量调整的依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据。在治疗开始阶段应