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护理安全管理 护理安全 在实施护理工作的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 为什么倡导护理安全 医院首先必须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。 ——南丁格尔（1895） 1999年美国：每年因医疗差错而死亡的人数达98000人，居十大死亡原因的第八位。 一些国家的研究显示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可预防的致残甚至死亡的伤害。 为什么倡导护理安全 99年医疗差错调查：在差错比例中，医生占38%；护士占38%；药剂师占11%，在其他差错中，2%源于护士。 美国联合医院委员会1995-2005年对3548例安全引发的问题进行了分析： 住院病人自杀 手术部位错误 用药错误 为护理安全的努力 2002年世界卫生大会提出：“患者安全需要受到所有国家的重视”。 2004年成立“患者安全世界联盟” 《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》出台背景之一：卫生行政部门充分认识到：护理工作与病人安全关系密切。 为护理安全的努力 创建人民满意医院暨医院管理年的宗旨： 质量 安全 服务 21世纪健康新系统六个主要目标中首要目标： 安全 常见的安全问题 院内感染 手术部位错误 与呼吸机相关的死亡与伤害 给药错误 跌倒 输血错误 院内自杀 约束病人引起不良后果 通过护士的努力，可以减小到最小范围！ 安全问题的相关因素 75——80%来自系统的失误： 违反操作流程 责任归属不清 不重视安全问题 低估危险的严重程度 不能吸取教训 不能改善系统缺陷 缺乏处理危险情况的准备 安全问题的相关因素 护理人员对法律认识的局限性 人力资源配置的未满足性 对可能引发的结果意识的欠缺性 工作流程与实际情况的不符合性 护理知识技能的滞后性 沟通技巧的匮乏性 安全问题的相关因素 由一连串的失误造成的： 安全问题的出现不是偶然的 一定存在护理缺陷 切断，就会避免，因为一个人不可能不犯错误。 一定违反了护理操作流程和制度 护理安全—体现“四心” 安贞医院的护理理念：“以人为本，体现爱心、细心、耐心、责任心”。 在“四心”中，责任心是占第一位的。 护理安全与护士的责任心是密不可分的 社会学家戴维斯说：“放弃了自己对社会的责任，就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机会” 心外科的特点 专业本身具有高风险性 心外科医疗水平发展迅速 医疗设备尖端、复杂 危重患者增多 高龄患者增多 患者和家属的期望值在不断增加 医务人员执业风险机制尚不健全 心外科护理安全管理 病人安全管理： 床刹 床档 床头卡 手牌 病人过床、转运时的安全 对有潜在风险的病人要进行有效的约束 病人钱、物的保管 使用床档、约束带的病人也必须小心！ 心外科护理安全管理 药品安全管理： 危险药品有标识：15%氯化钾、10%氯化钠、阿端。 危险药品单独放置 静脉、口服药分开放置 允许反复使用的药物要注明开启或配置时间 无过期药品 特殊药必须有标识 毒麻药品的管理 抗凝药、抗免疫排异药的应用（病人和家属的强化教育） 心外科护理安全管理 输液安全管理： 液体现用现配 开启的液体注明时间 在规定时间内使用（封管液、抗生素） 套管针留置时间符合要求 贴膜随脏随换 注意药物的配伍禁忌和特殊药的要求 同时多种药物入小壶或静推，要有一定的间隔。 精密输液器的使用 输液量的控制 心外科护理安全管理 物品安全管理： 对过期或即将过期的物品保持高度的警惕 对各种仪器的使用、清洁、保养、维修要做到心中有数，维修或保养要有记录。 有损坏的物品或仪器，一定要及时维修。处于备用状态时，必须是完好的！ 急救物品必须定点放置，完好无损！ 心外科护理安全管理 采血安全：从条码粘贴位置正确、选择采血管正确开 始 输血安全：从配血开始 输血时，一定要核对病人的原始血型，并且询问病人是否知道自己是什么血型。 在输血记录单上，记录开始和结束时间，签名。 记录有无输血反应 心外科护理安全管理 严格执行 查对制度（按部就班） 交接班制度（重点病情、所有的管路、治疗、护理措施等、防范措施） 分级护理制度 护理文件书写规范（有始有终、尤其抢救过程） 对护理安全的正确认识 对本质的认识： 不是单纯为了减少而减少 而是为了减少对病人的伤害 护理安全的核心永远是病人 对护理行