付费方式改革手册说明20110831讲解.ppt

《医疗保险付费方式改革指导手册》编写说明 编写组 2011-09-05 * 付费方式改革的任务目标 * 按项目付费为主 整体付费（定额付费、预付制、打包付费）为主 总额控制 住院和门诊按病种付费 门诊按人头付费 “结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。” 《手册》的目的 为付费方式改革提供理论支持 为各地的付费方式改革提供比较详细的工作清单 * 《手册》编写工作组 * 医疗保险司 社保中心 医保研究会 社保所 北大医学部 卫生经济教研室 北大医药经济研究中心 付费方式的实施程序 现状评估，决定付费方式 基金收入预算 基金支出预算 测算付费标准 确定付费标准 确定风险分担方式 建立监督考核机制 把监督考核结果与实际支付结合起来 建立监督考核机制 历史数据 谈判机制 手册的结构（一） 前言：介绍背景 一、付费方式的选择 各种付费方式的定义 各种付费方式的优缺点、缺陷和实施条件 付费方式改革前的现状评估 付费方式改革的实施 二、谈判机制与风险分担机制 谈判机制 风险分担机制 三、基金预算与总额控制的应用 基金支出预算的编制 总额控制（总额预付）的应用 * 手册的结构（二） 四、按病种付费方式的应用 病种的确定 按病种付费标准的测算和调整 按病种付费下的监督考核 按病种付费下的费用结算 五、