中风历节病脉.证并治第五.pptVIP

 中风历节病脉证并治第五 中 风 一、脉证与鉴别 （原文1条） 风病，『内经』论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯也，或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴 病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也，数者，邪气胜也。故病风中之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而 生风者，未有不见数急之脉者也。 沈明宗曰：此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即浸于荣，故当半身不遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为痹；痹者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。 于是诊之于脉，必微而数；微者，阳之微也；数者，风之数也，此中风使然，谓风乘虚入，而后使半身不遂也。 二、成因与辨证(原文2条) [提要] 论述中风的病机和脉证 [分析] 见下页 三、证治 1．候氏黑散： 主治：风邪外袭证（真中风—中经络） 主证：口眼歪斜，舌强、肢体烦重疼痛，脉弦苔白 病机：正虚风中，风痰入络 治法：扶正祛风，化痰通络 （养血补脾，化痰祛风） 防风、菊花、桂枝、细辛—祛风散邪 当归、川芎、白术、茯苓、人参、干姜— 益气养血 矾石、枯梗—化痰降逆 黄芩、牡蛎—清热敛阴 2．风引汤 主治：风邪内动（类中风） 主症：头目昏眩、四肢抽搐、发热、口渴、苔黄、脉弦 病机：肝阳亢盛，风邪内动 治法：清热熄风，重镇潜阳 牡蛎、龙骨、赤石脂、紫石英—重镇潜阳； 石膏、寒水石、滑石—咸寒泻风火； 大黄—苦寒泄下； 干姜、桂枝（反佐）— 制诸石之咸寒；甘草 3．防已地黄汤 主治：外感风邪侵袭，风邪入里化热，热扰心神 （防已、生地、桂枝、防风、甘草） 4．头风摩散方（大附子、盐） 主治：发作性的头痛头眩，遇风加重的疾患，为 治头风外用的良方 历 节 历节—指关节疼痛剧烈，遍历关节，甚而关节变形，屈伸不利，僵硬的疾病，是因肝肾气血不足，外感风寒湿邪所致。 一、成因 （二）阴血不足，外受风邪 [原文6条] 候心肾 脉浮—风邪外袭 脉弱—阴血不足 （心血不足，肾阴不足） 二、证治（一）风湿历节（原文8条） 肢节疼痛肿大—风湿流注于筋脉 关节，气血不畅 身体魁羸—痛久不解，正气日衰， 邪气日盛 头眩短气、温温欲吐—风邪上犯， 湿阻中焦 脚肿如脱—湿无出路，流注下肢 发热 桂枝、附子—温经通阳止痛 麻黄、防风、生姜—温经祛寒 知母、芍药、甘草—滋阴清热 白术、甘草—健脾和中 久痛从瘀治 +乳、没、三七、地鳖虫 体肥、关节肿甚从痰治+胆星、白介子、防已 游走痛从风治+全蝎、蜈蚣、白花蛇 剧痛从寒治+乌头、细辛 低热+黄柏、秦艽、忍冬藤 方：乌头汤 乌头—大辛大热，祛寒解痛 麻黄—发汗祛湿，散寒达表 芍药、甘草、白蜜—酸甘化阴， 缓急止痛