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支付编号：GYI-A1-Z001 青海省共和至玉树（结古）公路 建设项目（ GYI-SGA1 施工合同段）工程价款期中支付报表（第 1 期）建设单位： 项目办主任： 单位负责人： 监理单位： 驻地监理： 监理工程师： 施工单位： 项目经理： 单位负责人： 编报时间： 年 月 日工 程 进 度 表项目名称： 承包单位： 编号：合同编号： 监理单位： 截止日期：项目业主项目开工令日期合同总价合同期限暂列金额起讫桩号由K 至 全长 KM合同完成日期工程量清单金额主要工程内容时间延长工程变更金额修改合同完成日期最终金额清单号清单名称合同金额（元）单项占合同价（％）单 项完 成（元）完成占合同价（％）按月计划与实际完成（％）年度月份总 计监理工程师签收计划 进度累计 ％签名收到日期月计 ％实际 进度累计 ％月计 ％承包人： 监理工程师： 项目办主任：工程价款期中支付证书项目及合同段名称： 合同编号： 截止日期： 支付编号： 监理单位： 施工单位： 单位：人民币元内 容合 计清单费用暂列金额专项暂列金额小 计第100章第200章第300章第400章第500章第600章第700章合同价中标合同价变更价合计上期末累计支付本期支付本期末累计支付施工单位（签章）： 项目经理： 财务负责人： 制表人： 制表日期：监理工程师意见驻地监理工程师意见：日期： 年 月 日总监理工程师意见（签章）：日期： 年 月 日指挥部审查审批意见建管部意见： 日期： 年 月 日主管领导审核意见：日期： 年 月 日项目办意见扣款款 项本期本期末累计 （签章）： 日期： 年 月 日 预付款借 款税 金指挥长审批意见：日期： 年 月 日保留金其 它合 计本期实际支付额（大写）： （￥： ）注：一式陆份（业主建管部、财务部、项目办、监理、施工单位财务、项目经理部）每月21-28日办理结算手续。清单支付表（第100章）项目名称： 监理单位： 支付编号：合同编号： 施工单位： 截止日期：子目号子目名称单位合同数量单价（元）合同金额（元）至