住院大病历模.板.docVIP

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2017-01-24 发布于北京
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住院大病历模.板.doc

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蓝天中心卫生院住院病历（一）科别床住院号籍：：姓名：住院号： 100000000000000000 体格检查体温：36.5℃ 脉搏：75次/分呼吸：20 次/分血压: 140/80mmHg 一般情况：发育：正常营养：良查体：合作体位：自动神志：清晰面容与表情：安静皮肤粘膜：无异常水肿：无皮疹：无出血：无淋巴结：各部位浅表淋巴结无异常。头部：头颅大小及外型：正常。头部运动异常：无眼——眼球：活动灵敏结膜：无充血巩膜黄染：无角膜：正常瞳孔：正常对光反射及调节反应：存在耳——听力：正常外耳道：通畅乳突压痛：无鼻—— 正常鼻窦压痛：无口腔——唇：颜色偏暗舌：伸舌不偏咽：充血扁桃体：肿大I度颈部：软，对称。气管位置：居中颈静脉怒张：无颈动脉博动：正常甲状腺：无肿大胸部：胸廓：对称呼吸：频率 20次/分。节律：规则胸部压痛：无皮下气肿：无乳房：正常肺部：望诊：呼吸运动：正常肋间隙：正常。触诊：语颤：正常胸膜摩擦感：无皮下捻发感：无叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁中线第 VI 肋间。叩诊音：清听诊：呼吸音：清罗音：无胸膜摩擦音：无心脏：望诊：心前区隆起：无心尖搏动强度：正常，位于左侧第 IV 肋间锁中线内 0.5 cm/处。触诊：心尖搏动位置及强度：正常震颤：无