不孕症诊治方.案.docVIP

不孕症诊治方案 不孕症指婚后两年，夫妇同居，性生活正常而未受孕者。 目前国际上对不孕症定义的规定并不是一致的，美国不孕学会把婚后的时间定为1年，日本和国际妇产科学会把婚后的时间定为2年，而我国50年代至70年代曾把这一时间定为3年。80年代以来，国家强调晚婚晚育，计划生育，使结婚者的年龄相对较大，故多数专家主张按照国际妇产科学会的标准，将婚后3年改为2年。但如果晚婚年龄比较大（30岁以上），婚后1年同居未孕，也应按照不孕及早诊治，以免贻误受孕时间。因为妇女生育力最强的时期在25岁左右，以后生育力缓慢下降，35岁以后其生育力迅速下降，45岁以后很少有再受孕者。 不孕症的分类方法很多，主要有： （1）按不孕的原因是男方或女方分类：可分为男性不育和女性不孕两种。男性不育又分为两种情况，一是因男方无精症使女方无法受孕，称男性不育；另一种是虽可使女方受孕，但精子质量较差，使孕后的胚胎不能发育成正常胎儿而中途夭折，称男性不育症，二者可统称为男性不育症。 (2) 按曾否受孕分类：可分为原发性不孕症症和继发性不孕症。前者指婚后同居未避孕、性生活正常而从未有过妊娠者；后者指曾有过妊娠，包括早产、流产、足月妊娠或其他异常妊娠，以后又有两年以上的正常性生活未能再受孕者。 (3) 按治疗后妊娠的可能性分类：可分为绝对不孕症和相对不孕症。前者指夫妇双方中有一方患有先天性或后天性解剖、生理上的缺陷，没有治疗成功的希望者，如先天性无阴道、无子宫或后天因病变而切除了子宫者；男方先天性无精子症或后天疾病使睾丸生精无能者。相对性不孕症指夫妇一方因某种因素以致生育能力降低或妨碍受孕，而经过治疗后可能有受孕机会的不孕症者。 （4）按不孕的生理、病理特点分为：可分为生理性不孕和病理性不孕。前者指青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期等，由于生理特点而造成不孕的；后者指因某些生理功能紊乱或生殖器官的器质性病变如肿瘤、炎症、性病、结核等引起的不孕。 （5）按引起不孕的病变器官分类：可分为局部性不孕和全身性不孕。前者指不孕是由于生殖器官的局部病变所造成，如子宫、输卵管、卵巢及盆腔邻近组织器官的病变；后者指不孕是由于全身性疾病所造成，如内分泌失调、营养代谢障碍、精神病患者过度用药等原因。 近年来，随着生理学的研究进展，人们越来越感到不能把造成不孕症的因果关系割裂开来，因而上述对不孕症的分类方法仍不够完善。 引起女性不孕的全身性原因？ 受孕虽是一种及其普遍的生理现象，但又是一个极为复杂的生理过程。在这一过程中，会涉及到男女双方的多种因素，不仅限与夫妇双方生理功能的失调，还涉及到夫妇间的生活、环境、感情，心理等方面的因素，甚至因种族、地区、生活条件、职业、气候等条件也会有所差异，因此分析不孕症的原因时应将不孕夫妇作为一个生殖单位来加以考虑，而不能将责任全部推给女方。据世界卫生组织（WHO）1990年对亚洲的调查资料，单纯女方因素占44%，单纯男方因素占13%，男女双方因素占24%，原因不明占19%。 造成女方不孕的因素也很多，按照引起不孕的病变器官分类，可分为局部性不孕和全身性不孕。全身性因素包括内分泌失调、营养代谢障碍，精神病患者过度用药以及年龄太大、过度肥胖、营养不良、过度疲劳，吸烟、吸毒，酗酒以及各种全身性疾病。常见的疾病如下。 (1)肝脏疾病：肝脏是性激素中间代谢的重要部位，肝功能受到损害，则女性体内的雌激素无法被肝脏灭活，就会堆积而导致子宫内膜过度增生，月经紊乱，同时还会出现排卵障碍和乳腺小叶增生等症状。 (2)糖尿病：该病患者可致内分泌功能异常而引起月经紊乱，由于抵抗力下降，还易发生外阴炎，外阴瘙痒，影响正常的性功能，减少受孕机会。 (3)胃肠道疾病；因吸收、消化障碍而出现营养不良。例如有的人过分讲究减肥，限制饮食后极度消瘦或虚弱，导致月经紊乱、闭经，甚至不孕。 （4）营养不良：人体必须的许多物质，如蛋白质、维生素和微量元素，一旦缺乏即会影响到人体的生育功能，如蛋白质不足则促性腺激素分泌减少；维生素B1缺乏时将阻碍雌激素灭活，造成子宫异常出血；维生素E缺乏影响性功能，缺钙易发生习惯性流产等。 (5)血液病：如缺铁性贫血会导致凝血机制障碍、月经过多，大量出血又会加重贫血，由恶性循环而引起不孕。 (6)慢性中毒：常见的中毒物质有苯、汽油、铅、砷、x射线、过度吸烟和酗酒。从事此类工作的不孕妇女尤需职业性保护，必要是应暂时脱离毒性物质。 (7)内分泌系统：女方受孕的先决条件是正常的排卵功能，卵巢正常排卵依赖于下丘脑---垂体---卵巢内分泌轴的功能性调节。一旦这一系统的某一环节出现障碍，就会阻碍排卵功能的正常发挥，从造成不孕。所以卵巢因素因涉及到全身内分泌系统，也应作为全身性因素来加以考虑。如精神紧张或者心情过分焦