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第二篇 各论 第一章 神经系统的药物 第一章 神经系统的药物 第一节 传入神经系统的药物 第二节 传出神经系统的药物 第三节 中枢神经系统的药物 第一节 传入神经系统的药物 一、局部麻醉药  概述与化学结构  局部麻醉方法  局部麻醉药的作用  常用局麻药：普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 可卡因 二、刺激药：松节油 氨溶液 红碘化汞 樟脑 薄荷脑 三、保护药  收敛药：醋酸铅明矾硝酸银硫酸锌 氧化锌 粘浆药：淀粉 明胶 阿拉伯胶 火棉胶  吸附药：药用炭 白陶土 滑石粉 氧化镁  润滑药：甘油 凡士林 羊毛脂 聚乙二醇  一、局部麻醉药 局麻药（local anesthetic) 指能在用药局部可逆性阻断感觉神经冲动传导，使局部组织痛觉暂时消失的药物。 对神经纤维作用顺序：植物神经、感觉神经、运动神经 对感觉作用顺序：痛觉、嗅觉、味觉、温觉、触觉、关节感觉、深部感觉 作用机理：带有正电荷的胺基与膜内侧带负电荷的磷酸基结合，使Na+通道失活，神经冲动不能形成，产生麻醉作用。 局麻药的化学结构与分类 ●亲脂性芳香族环或杂环 ●亲水性的烷胺基 ●中间连接部分 局部麻醉的方法 表面麻醉：将局麻药用在粘膜表面，麻醉粘膜下感觉神经末梢。 浸润麻醉：将局麻药用于手术部位的皮内、皮下和肌层组织中，使用药部位麻醉。 传导麻醉：将药物注射于神经干周围，使所支配区域麻醉。 硬膜外麻醉：将药液注入硬膜外腔，麻醉后躯。 封闭疗法：将药液注射于患部周围或神经通路。 普鲁卡因（Procaine,Novocaine) 药动学：吸收快，大部分与血浆蛋白结合，而后逐渐释放，分布全身。 在体内被碱性胆碱酯酶水解生成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇。 作用及特点：短效，维持45~60 min。 对组织无刺激性 对粘膜穿透性差 有扩张血管作用，注射给药吸收快 吸收作用， 影响CNS和心血管系统 临床应用： 局部麻醉：除表面麻醉以外的其他局部麻醉 解痉与镇痛 注意事项： 不宜与磺胺药、洋地黄、抗胆碱酯酶药、肌松药、巴比妥类、硫酸镁、氨茶碱、碳酸氢钠等合用。 不良反应： 大量吸收后引起中枢神经系统先兴奋后抑制症状, 少数病人可有过敏反应 利多卡因（Lidocaine,Xylocaine) 作用特点： 中效局麻药 局麻作用较普鲁卡因强1~3倍 穿透力强，作用快，扩散广 对组织无刺激性 扩张血管不明显 作用时间长 1~2h 应用： 适用于各种局部麻醉 抗心律失常 丁卡因（Tetracaine) 作用： 长效酯类局麻药 特点： 脂溶性高、组织穿透力强； 麻醉作用强、作用产生较慢、麻醉维持较长； 毒性较普鲁卡因大。 应用： 表面麻醉： 用于眼科、粘膜 硬膜外麻醉： 一般不作浸润麻醉 二、保护药 保护药 (protective）是一类对皮肤和粘膜的神经感受器有机械保护作用，缓和有害因素的刺激、减轻炎症和疼痛的药物。 分类 ： 收敛药(astringents)：沉淀蛋白质，如鞣酸蛋白。 吸附药（adsorbents）：吸附作用有机械保护作用，如药用碳、滑石粉等。 粘浆药（demulcents) ：胶性物质覆盖在粘膜和皮肤，如淀粉、树脂、蛋白质等。 润滑药（emollient)：脂类化合物 植物油：食用油 动物油：羊毛脂、豚脂 矿物油：液状石蜡 合成润滑药：聚乙二醇、吐温-80 三、刺激药 刺激药（irritants) 指对皮肤粘膜感受器和感觉神经末梢具有选择性刺激作用的药物。 常用的药物： 松节油: 治疗慢性炎症 氨溶液: 肌肉、关节慢性炎症，突发性呼吸衰竭